股骨髋部锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折中的应用

股骨髋部锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折中的应用

欧阳龙黄昕亮陈世武

欧阳龙黄昕亮陈世武

（江西省安福县人民医院骨科34200）

【摘要】目的：探讨治疗老年股骨粗隆间骨折有效办法。方法：我院自2009年应用股骨髋部锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折共计151例。结果：全部患者经1年以上随访，未出现一例内固定失效，仅1例发生肺栓塞死亡，无其它并发症发生，并发症发生率0.67%。结论：股骨髋部锁定钢板具有操作简单，固定可靠、抗旋、抗塌陷特征。手术时间短、出血量少是治疗老年股骨粗隆间骨的理想方法。

【关键词】股骨；髋部锁定钢板；老年股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）08-0146-01

老年股骨粗隆间骨折是下肢最常见骨折之一，也是骨科医生在日常工作及学术会议上经常讨论的话题。当前，粗隆间骨折临床研究着重关注合理治疗技术的选择并发症和死亡率控制方面[1]。我院自2009年采用股骨髋部锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折151例，取得良好疗效报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

男性52例，女性99例，年龄最大91岁，最小60岁，平均年龄79.5岁。合并糖尿病、冠心病、高血压病、慢支112例，合并其他骨折11例，其中colless骨折10例，肱骨外科颈骨折1例。

1.2治疗方法

所有患者入院后予以完善常规检查、心电图、胸片、生化检查、血液分析，有基础病患者请相关科室会诊，病情稳定后手术，有移位骨折，予以行胫骨结节牵引3-7天，手术时机于伤后3—9天，平均5.5天。有贫血患者术前纠正贫血，手术方法：患者取仰卧位，患侧臀下垫薄枕，助手牵引下消毒铺巾，取股骨大粗隆外侧至股骨外侧切口，显露股骨干近端及大粗隆，若移位明显则切口近端向前弧以显露至股骨颈基底部，选择长度合适股骨髋锁定钢板（一般为4或5孔）置于股骨外侧大粗隆下，钢板尽量靠后侧，用一枚普通螺钉将钢板远端固定，近端打入3枚导针，C-臂透视正位、轴位见复位及导针位置良好，近端锁入3枚适当厚度中空锁定钉，远端再锁入2-3枚锁钉，再次透视检查骨折复位满意后，冲洗止血，依次缝合切口包扎切口，并用弹力绷带包扎患肢，结束手术。手术持续时间（包括术中透视时间）60-90分钟，术中出血100-300ml，平均150ml。

1.3术后处理

术后应用抗生素，舒筋活血药物（舒血宁或疏血通），术后麻醉消失后鼓励患者作踝泵运动及股四头肌静力舒张锻炼，椎管内镇痛泵拔除后用低分子肝素钠2500U皮下注射,每天一次,给以抗凝预防深静脉血栓形成.骨折固定稳定患者术后1周扶拐下地，骨折粉碎严重者术后3周扶助行器下地，以后每月复查X线1次，根据X线复查情况决定患肢负重时间。

2结果

本组病例无一例发生内固定失效。一例合并肱骨外科颈骨折患者术后1周出现肺栓塞死亡。切口均一期愈合无感染，随诊12—18个月平均13.6个月，骨折愈合时间3—9个月，平均3.8个月，无骨不连接患者。

3讨论

股骨粗隆间骨折是临床最常见髋部骨折之一，好发于60岁以上老年人，女性多于男性，约占髋部骨折的35.7%。随着老龄化人口数量和期望治疗结果的提高，股骨粗隆间骨折带来了一系列新议题，第一，疾病治疗模式从以“骨折”为中心演变为以“高龄患者”为中心需要骨科医生对老年病医学有更深入地理解；第二，骨折治疗的期望结果是能够使得患者尽早离床活动，降低致死性并发症发生；第三，粗隆间骨折患者数量的增多和骨折复杂程度加剧要求治疗医生必须根据自身经验提供最佳治疗策略[1]。非手术治疗需长期卧床，老年患者难以耐受，各种并发症如褥疮、肺炎、深静脉血栓形成等导致死亡率达34.89%[2]。故只要条件允许手术内固定已成为治疗的首选方法。

股骨粗隆间骨折手术治疗方法很多，其中有传统经典的DHS和Gamma钉技术及目前新兴的PFN双钉设计及主要针对骨质疏松老年粗隆间骨折设计的PFNA。DHS主要用于外侧骨皮质较完整的粗隆间骨折，对骨折粉碎严重伴明显骨质疏松患者，股骨颈螺钉把持力下降，螺钉极易松动失败率达42-56%。Gamma钉其阻力臂短，作用于内固定物的压应力及张应力相应减小，局部加压作用也更为直接。该器械对于V型骨折适合，而对其它类型难以达到坚强固定目的[3.4]。PFN双钉设计，在负重时常导致“Z”字效应的发生。陈雁西等研究表明PFNA治疗外侧壁骨折粗隆间骨折其主钉近侧完全外露达87.8%。外壁无骨折粗隆间骨折主钉外露也达73.8%。PFNA主钉在大转部自螺旋刀片近侧完全外露，明显违背了髓内固定系统的治疗理念，且股骨转子外侧壁的医原性爆裂也失去了外侧壁对股骨头颈支撑，抗旋及抗内翻的重要力学作用，极易发生内固定失败[5]。

髋部锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折是一种新技术，钢板外形与股骨近端匹配，有3个成三角形分布的松质骨锁定螺钉孔，3枚全螺纹松质骨螺钉沿股骨颈向股骨头内旋入固定后，呈三棱形结构，且螺钉与钢板锁成一体，具有较强的抗旋转、抗折弯、抗剪切且抗拔出作用。第4枚螺钉可以固定在股骨颈下方或小粗隆骨皮质上，对近骨折端达到三维固定、坚强固定目的。锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折针对老年人骨质疏松者具有明显优势：①锁定螺钉直径比普通螺钉粗，螺纹间距大，把持力强；②钉板之间固定后不存在相互之间微动，啊螺钉与骨钉道之间的微动，提高了稳定性；③锁定钢板与螺钉完成固定后结成一体，相互支撑，对被固定骨的骨皮质完整性、坚固性、稳定性依赖变小，故不易发生螺钉松动、断裂等。锁定钢板技术符合股骨上段骨折固定生物力学要求，对提高手术疗效和减少手术并发症，改善患者生活质量，具有极其重要的意义。

参考文献

[1]张长青.关于老年股骨转子间骨折的当代观念.中华骨科杂志，2012，32（7）：6111.

[2]王鹏建，张超，阮狄克等.股骨粗隆间骨折的外科治疗策略及疗效分析.中国骨与关节损伤杂志.2008，23（12）：969－971．

[3]许守祥，牟海波，戴李国.Ｇamma钉与股骨近端髓内钉治疗老以骨粗隆间骨折的比较分析.中华创伤骨科杂志，2006，8（6）：589－560．

[4]程谅明.股骨粗隆间骨折不同内固定方法治疗分析．中国骨与关节损伤杂志.2006，21（4）：222－225．

[5]陈雁西.梅烔，毕刚等.PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效分析，中华骨科杂志，2012，32（7）：614.