股骨骨折后膝关节僵硬的原因及治疗

股骨骨折后膝关节僵硬的原因及治疗

张利梁永宁张海涛

张利梁永宁张海涛（河南永城市人民医院创伤骨科河南永城476600）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0043-02

【摘要】目的探索股骨骨折术后膝关节僵硬的预防及治疗方法。方法2005年3月至2010年3月我院收治22例股骨骨折术后膝关节僵硬患者,年龄19～60岁,平均37.5岁，其中中段骨折12例，下段骨折10例，给予手法或切开松解术，结合术后持续被动活动(CPM)功能锻炼。结果平均随访2年，按膝关节外科临床评分系统[1]进行疗效评价,优13例,良7例,可2例,患者基本达到日常生活的伸膝屈膝需要。结论妥善处理股骨骨折、早期进行功能锻炼可有效防止膝关节僵硬，根据内固定及骨折愈合情况,选择合适的松解方法及术后功能康复,均可取得较满意的手术效果。

【关键词】股骨骨折膝关节僵硬原因/治疗功能锻练

股骨干骨折是骨科的常见骨折，目前一般采用切开复位内固定手术治疗效果满意，但膝关节僵硬是股骨骨折术后是临床上常见的并发症，如膝关节僵硬固定于某一角度,伸膝屈膝不能正常进行,站立行走困难,膝关节肿胀、肌肉萎缩与变硬等不同程度的功能障碍。我院2005年3月至2010年3月收治22例股骨骨折术后膝关节僵硬患者,现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2005年3月至2010年3月我院收治22例股骨骨折术后膝关节僵硬患者，年龄19～60岁,平均37.5岁，其中中段骨折12例，下段骨折10例，随访3月-3年，平均随访2年。

1.2治疗方法

先行手法松解:患者取仰卧位,连续硬膜外麻醉，待肌肉充分松弛后,屈曲髋关节,并固定大腿,术者手置于小腿及踝关节前方,向下缓慢屈曲膝关节,逐渐增加按压力度,可听到撕裂的响声,屈曲膝关节于最大角度,并维持10min,反复数次[2]。手法复位效果欠佳患者行松解术：取仰卧位,连硬外麻醉，采取原切口,切开深筋膜,严格止血，在分离股直肌、股中间肌及股外侧肌时将肌肉瘢痕切除,显露股骨，取出内固定,残余骨痂不予处理,保护股骨、肌腱及筋膜,撕开剩余细小的黏连,逐渐屈曲膝关节至120°～140°,并维持10分钟,反复数次。生理盐水冲洗、彻底止血酌情应用玻璃酸钠,缝合深筋膜,放置引流管,缝合。

1.3术后处理

手法松解患者患肢屈曲45°位放置,第二天肌肉收缩功能锻炼，切开松解患者预防性应用抗生素3-5天，术后2天拔除引流管，换药，第二天股四头肌收缩功能锻炼。手法松解患者48小时后，切开松解患者14天拆线后用CPM机锻炼，从患者能耐受的最大角度开始，每天3次,每次1h，逐渐加大角度,于伸膝过程中嘱患者主动收缩股四头肌。结合主动屈伸膝关节及下蹲及他人被动屈膝锻炼，出院后继续主动屈伸膝关节及人工锻炼至6～12个月。

2结果

随访3月-3年，平均随访2年，按膝关节外科临床评分系统进行疗效评价,优14例,良9例,可2例,差1例,优良率88.5%。屈膝功能由术前平均45°增至120°，大部分患者达到生活所需的屈膝度。

3讨论

本组膝关节僵硬患者均为股骨中下段骨折，多为膝关节屈曲受限，笔者分析原因：①骨折伤及股骨前滑动装置导致股四头肌与股骨前滑动装置粘连，②股骨骨折术中止血不彻底或引流不畅，造成出血粘连，③股骨骨折术后患肢长期制动、膝关节长期处于伸直位，股四头肌废用性萎缩，甚至造成关节内粘连，④术中离断中间肌或操作粗暴，造成各种渗出增多，造成粘连，⑤早期未进行锻炼，或锻炼不到位。无论是什么原因，如不及时治疗，其最终的病理结果大多是股四头肌和关节囊的粘连或瘢痕化以及股四头肌的废用性改变，从而导致膝关节僵硬及伸膝功能的丧失[3]。结合以上原因，我们的治疗体会是：①选择外侧或后外侧切口，尽量减少对股四头肌，中间肌的损伤，针对不同骨折，采取合适的内固定材料及固定方式，在固定时避免用钢丝捆绑骨折，因可影响骨折局部血运及骨痂生长。术中彻底止血，保护髌上囊等关节结构，修复韧带及关节囊，②鼓励病人早期锻炼，特别是临近膝关节的骨折，早期锻炼尤为重要，不但能促进软骨修复，而且能有效防止关节粘连的发生[4]。先行肌肉收缩锻炼，股四头肌早期锻炼最为重要，术后3-4天行伸膝屈膝主动被动锻炼，有条件的可结合CPM机。对于因疼痛不能耐受不愿进行锻炼的患者，可服用非甾体类镇痛药。③术中酌情应用玻璃酸钠可有效防止粘连。

参考资料

[1]王亦璁,刘沂,姜保国,等.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:738-739.

[2]陈宗雄,曾昭勋,邱俊钦.股骨干骨折术后膝关节僵硬的临床研究.实用骨科杂志.第17卷,第8期,2011年8月JournalofPracticalOrthopaedicsVol.17,No.8,Aug.2011698-700.

[3]董纪元，卢世璧，王继芳.小切口膝关节粘连松解术后及被动活动治疗膝关节僵直［J］.中华骨科杂志，1997，17(11)：675-677.

[4]张新华，李晖李，清洋.股骨髁部骨折术后膝关节僵硬的原因探讨中国骨伤CHINAJOURNALOFORTHOPAEDICSANDTRAUMATOLOGY2001,14(7)413.