穴位埋线治疗寻常型银屑病临床疗效及对血清VEGF及PDGF-BB水平的影响

穴位埋线治疗寻常型银屑病临床疗效及对血清VEGF及PDGF-BB水平的影响

孔晓红王清

孔晓红王清（山东省邹城市兖矿集团总医院皮肤科山东邹城273500）

【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0079-02

【摘要】目的探讨穴位埋线治疗寻常型银屑病的疗效及对患者血清中VEGF、PDGF-BB水平的影响。方法42例银屑病患者采用穴位埋线治疗，1次/2周，共治疗5次，采用酶联免疫分析法（ELISA）测定患者治疗前后血清VEGF、PDGF-BB含量的变化情况，并与20例正常人对照。结果穴位埋线治疗寻常型银屑病总有效率为83.4%，正常人血清VEGF和PDGF-BB浓度分别为(114.95±20.21)ng/mL和(12.44±2.90)pg/mL;银屑病患者治疗前后VEGF浓度分别为(184.87±47.63)ng/mL和(129.36±51.24)ng/mL，治疗前后VEGF水平比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）；PDGF-BB浓度分别为(35.03±11.05)pg/mL和(16.96±3.33)pg/mL，治疗前后PDGF-BB水平比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论穴位埋线治疗寻常型银屑病有效，可能与抑制银屑病血清中VEGF、PDGF-BB产生有关。

【关键词】穴位埋线银屑病血管内皮生长因子血小板衍生生长因子-BB

银屑病是一种由多基因遗传决定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常性慢性炎症性增生性皮肤病。临床上其治疗方法多以口服药物为主，辅以外用药，疗效不一。我科采用穴位埋线治疗寻常型银屑病，疗效确切，为进一步观察其临床疗效，探讨作用机理，我们观察了42例银屑病患者采用穴位埋线治疗的临床疗效，并测定了患者治疗前后血清中血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)的量，结果报告如下。

1材料与方法

1.1研究对象

42例均为2011年1月-2012年1月本科门诊和病房收治的能按要求接受观察的寻常型银屑病患者，其中男25例,女17例，年龄20～65岁,平均年龄43.6岁；病程1～23年，平均6.5年。临床病情严重程度依据银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)计分法进行评估。入选标准：入选前3个月内未接受全身糖皮质激素、维A酸类药物、免疫抑制制剂及光化学疗法；所有病例采集标本前1月内无其他系统性疾病及感染性疾病；未曾进行穴位埋线治疗；皮损面积<90%。正常人血清对照组20例,男11例,女9例，年龄19～70岁,平均年龄42.9岁，均无免疫性疾病及系统性疾病，无银屑病家族史，二组在性别及年龄上差异无显著性。

1.2研究方法

1.2.1穴位埋线疗法物品准备：一次性9号注射针头，26号毫针（2寸长）剪平针头作针芯，肠线剪1cm长，浸入酒精中备用（浸泡时间不宜过长），用时用注射用水冲洗。选穴：选取背部脊椎旁开2寸，自第7颈椎至第2骶椎分5等份，共10个埋线点为主穴，根据患者辨证不同配以曲池、血海、足三里、三阴交、合谷、委中及皮损多发处取穴，每次选取6个主穴加4个配穴。2周治疗一次，5次为一疗程。操作：令患者俯卧于治疗床上，肌肉放松伸展，充分暴露背部。埋线点常规消毒皮肤，用消毒镊将1节羊肠线从9号注射针头的针尖处装入针体（此时毫针稍退后），线头与针尖内缘齐平。左手将穴区皮肤绷紧，将针头快速刺入穴位1.5至2cm深，稍作提插，待气至。然后将针芯内的毫针向内用力，同时缓慢将9号针头退出，使肠线留在体内，针头将要出皮肤时，用消毒纱布压住针尖部出针，检查是否有线头露在外，并用胶布固定纱布。

1.2.2临床观察指标于治疗前后记录皮损部位与范围，红斑、鳞屑和皮肤浸润程度，并按PASI法评分。计算全身各个部位皮损面积积分得到PASI总分，综合比较治疗前后PASI总分以判断结果。

1.2.3VEGF、PDGF-BB测定方法与治疗前后抽取患者空腹静脉血3ml，1500r/min离心5min，吸取血清后置-70℃冰箱内保存待测。人VEGF和PDGF-BB和ELISA试剂盒由深圳晶美生物技术公司提供，严格按说明书要求操作，使用AT-858型全自动酶标分析仪测定。

1.3疗效判定标准按目前通用的公式计算PASI变化值。治愈为皮损全部消退或PASI变化值>90%；显效为PASI变化值61%～90%；有效为PASI变化值31%～60%；无效为PASI变化值≤30%或者加重。总有效率以治愈加显效计算[1]。

1.4统计学处理所有实验数据均采用均数±标准差(x-±s)，采用SPSS13.0统计软件进行分析。治疗前后两组间使用配对t检验分析，银屑病组与健康对照组使用成组t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效42例银屑病患者中，个别患者仅第一次埋线便出现明显好转，大多数患者在2～3次治疗后出现疗效，5次治疗后治愈23例，显效12例，好转4例，无效3例，总有效率83.4%。

2.2检测结果42例患者治疗前血清VEGF、PDGF-BB水平与正常对照组比较均有非常显著性差异。治疗前血清VEGF、PDGF-BB水平与治疗后比较均有非常显著性差异。治疗后血清VEGF、PDGF-BB水平与正常对照组比较均有非常显著性差异。

2.3副作用3例患者埋线后，局部有肿、胀、痛、麻、疲倦无力、周身不适、畏寒等反应，一般不需治疗，3～5日内自然消失。

3讨论

银屑病的发病机制至今仍不清楚,其主要组织病理特征是炎症细胞浸润、角质形成细胞过度增生、新生血管形成。VEGF是目前发现的作用最强的促血管生成因子,VEGF通过诱导真皮微血管通透性增高及对炎症细胞、内皮细胞的化学趋化作用和血管生成作用,可以加重银屑病皮损处的炎症反应,促进银屑病的病理过程。

PDGF是一种重要的促细胞分裂剂及炎症介质，能刺激多种细胞分裂增生及对成纤维细胞、平滑肌细胞和中性粒细胞有趋化性，许多组织如上皮组织、结缔组织等都能表达和分泌PDGF，银屑病患者血清中PDGF水平增高可能与这些细胞合成及释放PDGF增加有关。据报道在银屑病损害真皮成纤维细胞及血管中PDGF受体表达增加，而银屑病表皮角质形成细胞不表达PDGF受体。PDGF在角质形成细胞生长中不起自分泌作用。因此循环PDGF的增加可能通过增加的PDGF介导的血管生长提供增生表皮的营养需要，此外PDGF可刺激成纤维细胞增加胰岛素样生长因子I(IGF-I)和白介素6(IL-6)的合成，而IGF-I又能刺激角质形成细胞增加表皮生长因子(EGF)受体，这些因子能刺激角质形成细胞的增殖。

穴位埋线疗法寓粗针透穴、放血、穴位注射、组织疗法于一体，具有“以线代针”的长效针感治疗效果[2]。羊肠线包埋主穴可提升一身之阳气，调节五脏六腑，十二经脉的功效，气机通达，病邪去之；配穴则直接作用于病变脏腑。所选穴位与部位均为神经节段处和神经较多处。同时，羊肠线埋入机体后，在体内温和持久刺激周围末梢神经，调节大脑皮层及植物神经系统的功能，神经调节趋于平衡，从而促进局部组织和机体的新陈代谢，提高机体免疫功能，利于病理过程的恢复而达到治愈的目的。本研究结果表明,穴位埋线临床疗效确切，对细胞因子VEGF、PDGF-BB可能有抑制作用，值得深入研究。

参考文献

[1]王爱民,黎雯,杨斌,等.阿维A治疗重症银屑病临床疗效观察.临床皮肤科杂志.2007，36（3）：179.

[2]崔瑾,杨孝芳.穴位埋线疗法.北京：中国中医药出版社，2002.1．