48例股骨骨折术后骨不愈合患者临床治疗分析

48例股骨骨折术后骨不愈合患者临床治疗分析

何模鑫

成都市新都区第三人民医院四川成都610504

摘要：目的观察股骨骨折术后骨不愈合原因及治疗路径。方法回顾性分析我院骨科门诊2012年6月~2015年4月期间收治的48例股骨骨折术后骨不愈合患者临床资料，定向分析48例患者临床手术后骨不愈合原因，进而根据患者骨不愈合原因定向实施临床治疗干预方法，观察患者预后治疗效果。结果本研究所纳入的48例股骨骨折术后骨不愈合患者，均经临床2次手术治疗处理后出院，院后跟踪随访1年，所有患者均达到了骨性愈合标准；其中共计2例患者出现预后功能恢复不佳情况，其中1例患者为残端缺损短缩超过4cm，导致行走略显跛行，另有1例患者为膝关节屈曲5°~90°，其余46例患者肢体功能均有效恢复至正常水平。结论从临床层面来讲，股骨骨折手术后患者发生骨不愈合的诱因相应多元，针对此类骨不愈合患者，医者应给予足够重视关注，根据患者实际病情及时实施科学的治疗处理方案，以达到最佳的2次治疗效果，切实强化患者预后生活质量。

关键词：股骨骨折术；骨不愈合；原因；处理路径

股骨骨折是当前骨科临床较为常见的一类骨折症状，患者大多是受暴力能量侵袭所致的严重骨创伤情况，多表现为不稳定性骨折及粉碎性骨折。并且从人体解剖学层面来讲，股骨松质骨分布相对较多，且骨髓腔相应较大，患者骨折部位容易产生周侧软组织粘连情况及局部血肿情况，造成骨折创伤面畸形愈合及不愈合情况发生，最终影响临床手术疗效，亟待合理关注处理[1]。本研究为定向降低股骨骨折术后患者骨不愈合情况发生，促进患者机体功能的预后康复，针对性纳入了我院骨科门诊2012年6月以来所收治的48例股骨骨折术后骨不愈合患者作为临床研究对象，于患者骨不愈合原因分析基础上，给予了临床综合治疗干预，且取得了较好的预期疗效，现将研究结果具体报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月-2015年4月期间我院骨科门诊收治的48例股骨骨折术后骨不愈合患者作为研究对象，48例患者中，男性患者28例，女性患者20例，年龄区间19岁~62岁，平均（45.4±16.2）岁。骨折原因：车祸伤22例，重物砸伤10例，摔伤12例，高空坠落伤4例。骨折AO分型：A3型患者14例，B2型患者15例，B3型患者12例，C1型患者5例，C2型患者2例。其中开放性骨折患者19例，闭合性骨折患者29例。骨折临床手术治疗方法：加压钢板内固定术12例、普通钢板内固定术10例，交锁髓内钉内固定术17例、DHS固定6例，L型钢板固定3例。术后复查X线片显示：钢板断裂患者6例，螺丝钉断裂退出患者10例，骨碎片游离、骨缺损患者16例，髓内钉断裂患者8例，骨折断吸收无骨痂形成患者8例。所有患者骨不愈合时间均超过6个月，就诊时间：6~8个月患者36例，8个月以上患者12例；所有患者均为知情自愿纳入本研究。

1.2方法

本研究所选取的48例股骨骨折手术后骨不愈合患者，均在临床诊断结合影像学检查的基础上，定向分析了患者骨不愈合原因及病情实际情况，进而根据患者病情实际展开了不同治疗处理，具体治疗方法路径如下：①内固定断裂合并骨缺损患者的临床治疗处理：先予以原骨折内固定植入物拆除，进而重新选取适宜内固定术式，作残段修正同时，贯通骨髓腔，依据骨缺损程度，合理给予自体髂骨植骨术。②髓内钉固定系肥大型骨不愈合患者的临床治疗处理：首先，需将静力固定转化为动力固定形式，取50ml髂骨内白体红骨髓，于C臂机透视之下作骨折端注入。③术后并发骨髓炎患者：需执行分期手术治疗方案，1期手术当先予以拆除患者内固定物，实施窦道切除，刮除炎性组织，清理游离死骨后反复冲洗洁净，转为外固定支架固定，留置双向引流管，持续冲洗2周；并应用敏感抗生素1周，直至患者感染征象消失、创口完全被健康组织填充之后，再予以实施2期手术，展开自体松质骨移植手术，促使患者预后良好康复[2]。

2.结果

本研究中48例股骨骨折术后骨不愈合患者，经临床不同手术方案治疗处理后均告康复出院，术后调查随访1年可知，48例患者均良性达到了骨性愈合标准，平均愈合时间（8.9±2.4）月；其中共计2例患者存在预后功能恢复不佳情况，1例患者为残端缺损短缩超过4cm，导致后期行走略显跛行，另外，还有1例患者为膝关节屈曲5°~90°，除却此2例患者外，剩余46例患者肢体功能均告正常恢复。

3讨论

从临床层面来看，股骨骨折术后患者骨不愈合的原因相对较多，具体集中于下述几个层面：①首先即因手术操作不规范因素所引发的骨不愈合情况，譬如临床手术操作过程中，对于患者骨膜的剥离过多，即会导致骨膜受损，无法膜内成骨，最终发生骨折端缺血性改变情况，影响骨性愈合；②当前股骨骨折患者多为高能量损伤、暴力损伤，所产生骨折周侧组织损伤较重，抑或严重开放性骨折等因素，均可能造成患者骨缺损问题[3]。假如手术操作时，无法对患者骨折部位碎骨片作出有效复位，极易出现游离碎骨块丢弃、骨折端缺损情况。另外，此类患者的手术创伤相应较大，也加促了术后并发感染情况的发生，从而增加骨不愈合者机率。③内固定术式选择不当导致的骨不愈合情况：如髓内钉太细、钢板螺钉过短、固定材料应力不足等等，均会进一步影响到骨折复位的稳定性，而造成侧向应力效应，产生骨吸收及骨不愈合问题[4]。④患者术后过早负重及锻炼原因导致的骨不愈合情况：当前不少医者在股骨骨折手术后，均会向患者强调早期下床活动及参与功能锻炼的必要性，但是却未从全局视角考虑患者局部实际情况，导致患者术后缺少功能训练指导，而因过早负重产生术后再骨折及骨不愈合问题发生。

基于上述因素的存在，笔者认为：当前，若想切实避免股骨骨折患者术后骨不愈合问题，在临床手术过程中，必须本着规范化操作原则及内固定材料科学选取的视角实施手术，如在髓内钉的选择方面，需选取长短、粗细适宜的髓内钉，顺行钉或内行钉应当根据患者的骨折部位高低予以确定，通常股骨中上端骨折患者可选择顺行钉，而股骨下1/3段骨折患者则应采用逆行钉。实施髓内钉内固定应尽量实施闭合复位，以达到骨折端血运功能的保护，髓内钉远端锁定后需要作好骨折间内固定紧密度的仔细检查，一般进行髓内钉内固定半年后，即可转静力为动力化，以便促进骨折部位的愈合[5]。而在内固定钢板的选择方面，须保持钢板长度为骨折部位骨干直径的4~6倍，钢板需内置于张力侧，并辅以配套钻头丝攻，骨折线两侧螺钉固定应趋于平行，螺钉应穿出对侧皮质1~2个螺纹的间距。同时，术后正确指导患者参与功能锻炼促进患者骨折部位的愈合尤为重要，因为患者骨折部位的早期修复以网状骨恢复为主，此阶段患者骨小梁尚不坚实，所以应重点强调固定效果[6]。为避免影响内固定牢固度，关节功能锻炼也应适度量力开展，以循序渐进方式参照患者骨折康复情况实施，不可过早负重，以避免内固定失效而造成患者术后骨不愈合情况发生。

综上所述，针对股骨骨折需实施手术治疗的患者，医者应保持高度的责任心，于术前系统掌握患者病情实际情况，而后再予选择科学的手术治疗方案，以免后续患者发生骨不愈合问题。同时，对于已产生骨不愈合的患者，更应在全面检查获悉患者骨不愈合诱因的基础上，确定再次手术处理路径，以保证患者患肢功能的有效康复，减少对患者预后生活质量的不良影响。

参考文献：

[1]陈霄，张奇，陈伟等.术后开始下地时间对髋臼骨折合并同侧股骨骨折术后疗效的影响[J].中华创伤杂志，2013，29（5）：420-424.

[2]杨晓霞，娄湘红，喻娇花等.可控制性细微运动对股骨骨折术后愈合的影响[J].中华护理杂志，2009，44（4）：342-343.

[3]张文文，杨建文，胡小永等.锁定钢板结合髓内外植骨治疗股骨骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志，2012，15（6）：719-719.

[4]梁永宁，张利，吴凯等.股骨骨折术后膝关节僵硬的原因及治疗体会[J].中国保健营养，2012，（4）：430-431.

[5]沈福祥，曹国平，边红光等.股骨骨折术后再骨折13例[J].中医正骨，2011，23（4）：46，48.

[6]王佳发.股骨骨折术后内固定断裂原因与处理[J].中国现代药物应用，2012，06（21）：32-33.