肠系膜炎性肌纤维母细胞性肿瘤伴钙化1例

肠系膜炎性肌纤维母细胞性肿瘤伴钙化1例

陈冬梅

陈冬梅（四川省德阳市罗江县人民医院放射科四川罗江618500）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0158-02

患者，女，60岁，无明显诱因上腹胀、嗳气5天，上腹阵性胀痛，伴便秘、呕吐胃内容物二次，入院，患者急性病容，痛苦表情，查体：神清合作，腹部稍膨隆，压痛明显，无反跳疼及肌紧张，两天未排便，否认结核病史，CT示：中下腹腔内小肠系膜区见团状不规则混杂密度影，最大层面约5.0*3.0厘米，其内密度不均匀，CT值约45-580HU不等，以高密度影为主，边界不清，与邻近小肠粘连、分界不清，周边见肠系膜淋巴结增大，小肠广泛扩张、积液。

手术所见：完全性闭攀性小肠梗阻，距回盲部1.5m处肠系膜可见增生、肿大质硬结节，小肠肠管与增生组织致密粘连，形成闭攀性完全性肠梗阻，肠系膜淋巴结广泛肿大，行肿块及部分肠系膜、小肠切除，肠断端吻合。

病检：（肠系膜）梭形细胞肿瘤伴坏死、钙化，免疫组化检测瘤细胞示：CD117（-），CD34(-),DOG-1(-),SMA(+),Desmin(灶性+），S-100(-),CK(灶性+）、KI-67指数5%，支持炎性肌纤维母细胞性肿瘤。

讨论：炎性肌纤维母细胞性肿瘤（InflammatorymyofibroblastictumorIMT)：为肌纤维母细胞来源的低度恶性梭形细胞肿瘤，多见于肺、肠系膜及大网膜[1]，可发生于任何年龄，儿童和青年多见，60%的病例在40岁以下，无明显性别差异[2]，肺外IMT病变中43%发生于肠系膜和网膜，组织学上，肿瘤由梭形肌纤维细胞、纤维母细胞和炎性细胞组成3种结构类型[3，4]，1）肌纤维母细胞疏松排列，周围有水肿性粘液样背景，其中有大量血管和浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。2）增生的梭形细胞密集呈束状排列，伴有不同程度粘液样和胶原化区域，并有弥漫性炎细胞浸润。3）类似瘢痕或韧带样纤维瘤病，有板状胶原，细胞密度低，炎症成份相对稀少，偶见钙化或骨化，本例所见大面积钙化，实属少见，在病理学上，经过免疫组化检测可与其它类型的肿瘤进行鉴别，在影像学上，发生于肠系膜的IMT应与肠系膜的其他肿瘤鉴别，本例钙化灶多，应与腹腔结核、淋巴结钙化区别，本例患者占位征象及梗阻征象明显，且病人无结核病史，可予以鉴别。

参考文献

[1]骆利康，申华峰，周素英，等.肾上腺炎性肌纤维母细胞肿瘤1例[J].中华病理学杂志.2006.35(4);252-253.

[2]BergerA.KimC.HagstyomN.et.al.Succeasfulpreoperativetreatmentofpediatricbladderinflammatorymyofibroblastictumorwithanti-inflammatorytherap.[J]Urology,2007.70(2):372e13-15.

[3]林建韶，张建民，惠京，等.炎性肌纤维母细胞及低度恶性肌纤维母细胞肉瘤，[J]，临床与实验病理学杂志.2007.23（4）：385-288.

[4]王欣，李志娟，许长江.膀胱炎症性肌纤维母细胞瘤病例临床病理分析.[J]淮海医药，2008.26（3）：189-191.

图（1）、（2）：腹腔内肠系膜区见团状混杂密度块影，边界不清，与周边肠管粘连，小肠扩张，肠系膜淋巴结增大。

图（3）：肿瘤由梭形细胞组成，其间散在淋巴细胞为主的炎性细胞及无结构钙质，可见病理性核分裂像（HEx10）。