肛瘘患者的临床护理体会

肛瘘患者的临床护理体会

罗佩秦琳

罗佩秦琳（百年肛肠专科医院610000）

肛瘘是指经肛管或直肠下段到肛门周围皮肤的瘘管，也叫肛漏或痔漏，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。2012年至今共收治肛瘘病员126例，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症，报告如下：

1.临床资料

本组126例，男110例，女16例，年龄在27天至81岁，其中低位肛瘘88例，高位38例，全部行手术治疗，除术后复发3例以外，其余全部治愈，平均住院（20±3）d，无护理并发症。

2.围术期的护理

2.1术前护理

2.1.1术前检查

详细了解病史，询问与本病有关的其他疾患，明确诊断和手术指征。

2.1.2心理护理

根据不同患者心理变化，进行细致的思想工作。向患者讲述本病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术后效果，从而积极配合手术治疗。

2.1.3术前饮食

入院时要求患者忌食辣椒等刺激性食品，对肛瘘患者术前1天患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食，以保证术后1天停止大便的排出。

2.1.4术前准备

用清水清洗肛周皮肤，备皮;手术日清晨，用肥皂水或500～1000ml常规灌肠1～2次，直到大便排尽为止，达到清除肠道粪便目的。

2.2术后常规护理

2.2.1观察病情

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。

2.2.2饮食护理饮食与排便的护理

宜进无渣半流质，肛瘘患者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。对于体质虚弱、创面愈合缓慢者，应给高营养饮食。术后当日及次日不宜排便，对大便干结、便秘者，可适当用麻仁丸、番泻叶等缓泻剂，或采用清洁灌肠，另外指导患者多食高纤维素食物，多饮水。

2.2.3疼痛护理

由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。(1)安慰患者，多与患者交流，以分散患者注意力；(2)协助患者取舒适卧位；(3)对疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止疼药或止疼针

2.2.4排尿困难的护理

排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，当患者有排尿困难时，可给予以下指导：先给予膀胱区热敷温度适宜，不宜太烫，及按摩;听流水声以诱导排尿;在上述处理无效的情况下可遵医嘱给予导尿处理

2.2.5坐浴与换药的护理

每次排便后，应给予局部坐浴，以消除局部炎症，促进血液循环，减轻疼痛，有利于创面愈合。换药时动作应轻柔，充分暴露创面，只要将创面上的分泌物及粪便清除即可，并观察肉芽生长情况，如果肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时修剪使伤口平整生长。

2.3出院健康指导

2.3.1由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下列出院指导：

2.3.1.1嘱患者按时复诊换药：出院后每天换药1次，直至创面愈合。

2.3.1.2嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。禁烟酒。

2.3.1.3保持肛门清洁干燥，养成定时排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。

2.3.1.4术后门诊3～6个月随访。

2.3.1.5调节情志保证心情愉快，加强营养。

2.3.1.6讲解进行肛门功能锻炼的方法,患者自行收缩肛门5s,再舒张5s，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5min,每日3～5次，以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。

3.体会

护士在临床工作中，除应有牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力，准确判断伤口情况，精心更换伤口敷料，预防创面粘连与桥型愈合等并发症的发生是手术创口愈合快的一个关键问题。本病病程一般较长并反复发作，多数患者对治疗信心不足，常产生恐惧、忧虑情绪，在护理过程中要注意加强对患者的心理护理，饮食护理也非常重要，高营养饮食提高患者免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便的通畅。