药品不良反应监测与护理的相关性

药品不良反应监测与护理的相关性

刘昱甬

刘昱甬(武警江苏省总队医院军人病区225003)

【摘要】目的：加强护理工作者对药品不良反应的高度重视，保证患者用药安全、有效、合理。方法：从药物的保管、配制和应用等多个方面，说明护理工作在药品不良反应监测及预防中的作用。结果：药品不良反应可预防和控制，应重视患者用药过程中和用药后的监护。结论：认真、细致、周到、规范的护理工作可减少和避免药品不良反应的发生。

【关键词】药品不良反应监测的意义及护理工作者的职责

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0027-01

药品不良反应(AdverseDrugReaction,ADR)是指合格药品在正常用法、用量情况下产生的与用药目的无关，并为患者带来不适和痛苦的反应统称为药物不良反应,它严重影响患者的健康和生命安全。当今科学迅速发展,医药事业日新月异,国内外新药、合并用药和疗程疗法也不断增加,药品不良反应的发生率和严重性日益突出。为保障患者合理用药,对防病、治病安全有效,使病员早日恢复健康,作为临床一线护理工作者有责任观察药物不良反应,及时发现并给予处理。

1.认真细致的观察。临床一线护理工作者直接给予病人药物和面对患者，来自护理人员的信息最直接、准确、完整和及时。护士在给药时要了解有无过敏史及过敏药物，对重点患者重点观察，缩短巡视间隔时间，尽早发现，尽早处理，防止严重的ADR发生。

2.认真做好药品的保管工作。可预防ADR的发生，药品的保管与使用是一个知识性和责任性都很强的工作。护理工作者是临床各科室药品保管与使用的直接责任者，因此护理人员药品知识的多少、责任心的强弱,直接影响临床药品的管理与使用质量。药柜宜放在光线充足处，定期检查药品的质量，发现疑误及时处理；药品颜色可疑或有沉淀、异味时则不可用；易被热破坏的生物制品、抗生素、生化制品等，根据其性质和对贮藏条件的要求放置于干燥阴凉（不超过20℃）处或冷藏于2-10℃处保存；易挥发、潮解或风华的药物应用瓶装密闭，用后盖紧瓶塞；易遇光变质的药物应置阴暗处，装入棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器，以防止紫外线的透入；针剂需放在遮光的纸盒内。

3.护理工作者对ADR的监测及合理用药

3.1护理工作者用药时的注意事项：（1）做好健康教育：向病人详细介绍用此类药物的利弊包括可能出现的不良反应，以此消除患者的紧张感和不必要的顾虑；（2）做好心理护理，也就是出现ADR，建立和保持良好的护患关系，针对病人的心理需要进行各种心理护理，利用病人的心理活动对躯体活动产生的积极影响，促进疾病的康复。然而在进行心理护理的过程中，护士的形象应是“和蔼可亲，淳良可信，精诚可托”。（3）加强学习，提高素质。防止ADR的发生。导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素（药物本身的作用如麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑的不良药理作用以及药物的质量及剂量和剂型的影响）、患者自身的原因（性别、年龄及肝肾功能减退）、其他因素（不合理用药、长期用药、合并用药、减药或停药），所以护士必须具备一定的理论知识，并要不断更新观念，更新知识。

3.2严格掌握适应症，正确选择给药途径，加强监护，确保用药安全。（1）一般用药原则是：无论中药还是西药，应遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。必须静脉给药时，应避免疗程过长，充分注意选择适宜的给药剂量、药液浓度、滴注速度等，并注意用药过程的监护，及时发现ADR，确保用药安全（2）在用药过程中及用药后，加强巡视及观察，特别是前30分钟尤为重要。

3.3注意用药的配伍禁忌，谨慎联合用药。护理工作者在临床操作中应严格遵守操作规程，协助医生合理用药，杜绝误用、滥用、联合用药不当等现象发生，避免或减少ADR的发生。

3.4根据药品本身的特点合理用药，预防ADR的发生。对于常致过敏的药物或过敏体质的病人，用药前必须进行过敏试验，阳性反应者禁用该药。对注射剂来说，凡对皮肤有刺激性的药物，应避免皮下注射；对肌肉注射后容易起硬结的药物，应选用细长的针头，并交替更换注射部位；如需同时混合注射数种药物，应注意配伍禁忌；若同时注射多种药液，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液；对缓释片或胶囊，应嘱病人整片吞服；对首过效应明显的药物，在肝功能不良时应注意减量或延长给药间隔时间；对含钾盐的药物不宜静脉推注，以免引起房室传导阻滞及心脏骤停；避免钙剂大剂量静脉注射，以免引起室性早搏、心室颤动以致停搏；长期用激素类药物治疗的患者，以免出现反跳现象。

3.5掌握正确的给药时间，以提高疗效，减少ADR的发生。对于大多数药物来说，饭前服用吸收好，且发挥作用快；对于健胃药，必须饭前服，有些可饭时服，以促进胃液分泌，增加食欲；对胃刺激性大，胃肠道反应严重的药物，应饭后服；对于催眠药，易在晚间临睡时服用，以利睡眠；对于驱虫药，宜空腹服用，以保证肠内高浓度与肠虫接触。

4.认真、细致、周到、规范的护理工作，是对ADR及时发现和处理的重要环节，可减少和避免药品不良反应的发生。护理工作者身居临床第一线，药物的配制和应用与护理人员密切相关，同时许多ADR都是由护理人员发现或接受患者的反应，得到ADR的信息全、准、快，且ADR监测工作可提高护理人员的业务水平，增强护理单位的护理质量。

参考文献

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