健康教育的不同方式在社区慢性病控制中效果对比分析

健康教育的不同方式在社区慢性病控制中效果对比分析

柴丽华

柴丽华（吉林省吉林市船营二医院132011）

【摘要】目的：探讨健康教育对高血压病患者生活方式及服药依从性的影响。方法：120例高血压患者随机分为干预组60例、对照组60例，对照组单纯对患者本人进行健康教育，干预组在对患者进行健康教育的同时，将患者家庭成员纳入健康教育的范围，两组在健康教育前后进行生活方式和服药依从性的评价。结果：在改善患者生活方式、提高服药依从性、改善血压方面，两组相比P＜0.01，差异有统计学意义。结论：对患者本人及其家庭成员进行社区健康教育，较单纯对患者本人进行健康教育，可以更好的改善患者生活方式、提高服药依从性，改善患者血压。

【关键词】健康教育高血压生活方式生活质量

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0159-02

高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。据调查，我国高血压病患者服药率和疾病控制率均较低。因此加强高血压病的健康教育、提高知晓率和血压控制率，对于预防高血压病及改善患者的预后，已刻不容缓。我们通过社区家庭健康教育，对患者的生活方式及服药依从性进行综合干预，取得良好的效果，现报道如下：

1、资料和方法

1.1资料：2012年3月－2013年10月，随机抽取我院社区内符合WHO诊断标准的高血压病患者120例，排除糖尿病及严重靶器官损害，随机分为干预组和对照组各60例。其中干预组男36例、女24例，年龄52－81岁，平均54.8±11.2岁，病程3－21年，平均12.9±4.5年；对照组男37例，女23例，年龄50－79岁，平均53.2±10.5岁，病程4－20年，平均11.5±4.2年。两组患者在统计学上无显著性差异，具有可比性。

1.2方法：

1.2.1健康教育方式：成立高血压病健康教育小组，本组人员均经过专业培训，熟练的掌握高血压病相关知识及健康教育方法。（1）建立个人健康档案：对每一个病人都建立健康档案，记录个人身高、体重、血压、有无吸烟、饮食习惯、服药、体育锻炼；是否了解自己的病情及高血压病知识知晓程度等，定期随访，及时了解患者的生活习惯、行为方式及服药依从性，以便于根据现状和病情采取相应的健康教育和护理指导。（2）举办讲座：每月举办一次高血压病相关知识的健康教育讲座，教育内容主要包括高血压病的预防、诊断标准、治疗以及不良的生活方式对高血压病的影响、坚持服药治疗的重要性等。（3）发放健康教育资料：发放高血压病知识小卡片、小册子等资料，内容简单明了，通俗易懂，便于阅读。（4）定期测量血压：患者定期到社康测量血压，对年老体弱，行动不便者由社康护士上门为患者测量血压，根据不同的血压实行三级监测管理，并记录入个人健康档案。

1.2.2健康教育对象：干预组及对照组患者均进行上述健康教育，但对照组健康教育只针对患者本人进行健康教育，干预组在对患者本人进行健康教育的同时，对患者家庭成员（配偶、父母、子女）也进行健康教育。

1.2.3评价方法：对高血压患者实施综合干预6个月后，进行生活方式评价及服药依从性评价。

1.2.3.1生活方式评价：采用自行设计的问卷，由健康教育小组及高血压病专家审定。（1）低盐低脂饮食：低盐饮食，每日食盐摄入量控制在3－5g/d；限制摄入过多的动物脂肪，少食动物内脏及含胆固醇高的食物，脂肪的摄入总量控制在50g/d以下；（2）生活规律：作息时间有规律，避免过度劳累，保证充足睡眠；（3）情绪稳定：能意识到情绪对高血压病的影响，并能有效的控制自己的情绪，保持心境平静；（4）适量饮酒或不饮酒：每天饮酒量少于20ml以下；（5）戒烟；（6）适当参加体育锻炼。病人对每一项作出肯定或否定选择，在相应的选择旁打勾。

1.2.3.2服药依从性评价：采用CPAT评价标准，内容包括：是否有忘记服药的经历？是否有时不注意服药？自觉症状改善时，是否曾经停药？服药自觉症状更坏时，是否曾经停药？4个问题的答案均为否，即为依从性佳；4个问题中有1个及以上问题的答案为是，即为依从性不佳。

1.2.4统计方法：采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。（见表1）

表1两组教育前后血压值比较（x-±S）

*与自身相比，P＜0.01▲与对照组相比，P＜0.01

3、讨论

高血压是一种需要终身服药控制的慢性病，CPAT作为一种行为方式，更多的受到患者自身对疾病的认识的影响，因此对高血压患者健康教育就显得尤为重要，让患者了解药物的副作用和服药的重要性，有利于提高其依从性。高血压患者多数在门诊、社康中进行治疗、复诊及血压监测，因此以社康为中心，对患者进行健康教育，对改善患者不良生活方式、提高服药依从性，从而改善并稳定患者血压水平，起着重要的作。同时我们应该重视社会、环境、心理因素对患者血压的影响。健康教育由对患者本人，转向家庭和社区，尤其是患者的家庭成员，使其对高血压病的治疗、预防等相关知识有所了解，帮助患者改变不良的生活习惯，督促患者按时服药，从而进一步改善巩固治疗效果。同时在家庭、社区进行高血压病的一级预防。从我们的研究结果可以看出，对患者本人及其家庭成员进行健康教育，较单纯对患者本人进行健康教育，可以更好的改善患者生活方式、提高服药依从性，降低血压水平。

居民对于慢性非传染性疾病认识普片偏低，信息来源很少，对于高血压的预防、治疗和控制，普遍缺乏科学的认识，服药依从性普遍比较差，符合我国三高三低（发病率高、致残率高、致死率高、知晓率低、治疗率低、控制率低）特点，普遍存在不科学吃药，不难受不吃药和不愿意吃药的三大误区。虽然群众中77%选择答题知道高血压可以增加中风风险，但实际只有30%高血压患者认为自己的风险会增加。如何提高居民慢性病健康管理常识，如何科学地、主动地配合检查和监控，如何配合医生科学合理用药，如何防止并发症和严重的心血管事件的发生，这是社区健康工作者必须解决的重大课题。

虽然教育程度显著影响高血压患者对于中风防治中的认识，但是本次参加居民职业为退休职工，农民，在职工人，大多数为居家人员，文化大多数为小学，部分为文盲，少数为初中。本次调查中工作文化背景因素并没有作为专项因素来调查研究。

对风险预知，是促进行为的改变的关键因素，患者如果预知一些不良事件的高风险，则有可能采取预防性措施以减少风险。高血压的分期分层管理，就是量化评估高血压风险的良好工具，但是，居民对此完全不了解，完全没有人答题正确。其他发现对于高血压限制食盐摄入，限制香烟的忠告，只有37.3%患者能够了解。

我国高血压病患者对于高血压等慢性非传染性疾病的认知，预防措施，日常生活中的保健常识等认识了解的程度还有很大的提高空间。通过临床医生进入社区，开办常见非传染性慢性病健康宣教活动，利用社区居委会资源，使用PPT电脑多媒体课件，展示一些图片、图表，使居民比较直观地了解疾病的发生发展规律，了解戒烟限盐清淡饮食的必要性，了解运动的注意事项，以及科学生活习惯的养成，可能带给患者和患者家庭直接的好处，使大家快速地接受科学理念，接受健康指导教育，使广大居民远离疾病，控制疾病，具有现实的积极意义。

参考文献

[1]赵庆华，刘剑，方琴等，原发性高血压患者非药物治疗依从性研究〔J〕实用护理杂志，2011.19（7）：12-14

[2]叶任高.内科学（第六版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：247