中药处方调剂过程中常见差错及应对措施

中药处方调剂过程中常见差错及应对措施

孟建梅

孟建梅（山西省文水县人民医院031111）

【摘要】中药调剂是中医临床开展中药治疗的重要环节，是中医辨证论治思想的最终体现，是提高中医临床疗效，促进中药事业的健康发展必不可少的关键环节。在实际工作中，调配时常出现差错，根据我院一段时期内的处方汇总，对调配处方时药味漏配、药味错配、药味用量、药味多配四个主要差错进行分析，并提出其相应的应对措施。

【关键词】中药调剂差错应对措施

中药调剂是指中药房的调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售中药饮片的一项操作技术。它是一项具有很强的专业性、技术性的工作。直接或间接地影响治疗效果，关系着患者的病程和安危。调剂人员更担负着确保临床疗效的重要任务。

1.差错分析

“调剂”与“处方”一样，具有法律上的责任，同时它的工作又牵涉到中医中药各个方面，因此必须把好中药调剂关，确保质量与用药安全，有效地为防病治病服务。通常它有审方、划价、调配、复核、包装、发药六个程序。其中调配为操作中的重要环节。由于我院每日调配的处方量比较大，因此差错事故也时有发生。在这里我们通过以下数据对中药调剂过程中差错进行统计分析并找出相应的解决对策。

资料：医院草药房（写自己的医院）。2011年1月～2011年6月中药饮片处方363026张，由复核人员查出的差错339个，占处方的0.09%。差错分为4类:药味漏配、药味错配、药味用量、药味多配，对差错统计进行分析。差错分析表格如下：

由此得出中药调剂过程中主要差错分为以下四种：

1.1药味漏配

占差错的74.0%。主要是单包、冰箱保鲜盒和漏看的药。调剂规程中明确规定，调配人员应该按处方的先后顺序，逐味单列排放，以便药味的复核。但在实际的操作过程中，调配人员往往把单包和保鲜盒的药习惯放在最后拿，这样就容易造成漏配。例如冰片、全虫、羚羊角粉。

1.2药味错配

药味错配明显少于药味漏配，占差错的23.3%。主要有四种情况。

①处方应付:出现此类错误主要有生熟误用，调剂人员对处方应付掌握不熟，如书写“白术”按实用中药调剂手册应付“炒白术”，书写“龙骨”应付“煅龙骨”。也有些医生对处方应付不太了解，不知所开药物药房应付何品种，从而出现医生用药意图与药房实际配付品种不一致。

②饮片名称相似:中药的种类有很多，且命名也多种多样，有的中药名称仅一字之差的就有很多，如不仔细辨认在调剂过程中很容易调差。也有一些药物一药多名、一名多药的现象存在，这些名称相似的饮片调剂人员很容易混淆。也有一些药物具有相似或相同的别名，如不是很了解它们的来源和功效，在调剂过程中也很容易混淆，如补骨脂别名“破故纸”，为补阳药，而木蝴蝶别名“云故纸”、“千层纸”，为化痰止咳平喘药，调配时一定要仔细辨认，切勿将“破故纸”错发为木蝴蝶；桑螵蛸与海螵蛸也是一字之差，切勿发错。

③药斗相邻:药斗均为多格抽屉式组合柜，每个大斗分为3或2格，每格存放1种饮片。调配人员在调配过程中由于疏忽大意伸错手导致调配错误，如羌活抓独活，瞿麦抓萹蓄，还有由于调剂人员的专业技能不强，有些外观、形态相似的药物很容易在装斗时错装，进而导致调配时错误。

④处方书写不规范:有些医生处方不规范，书写潦草，调剂人员有时辨认不清，导致错误调配。医生的这种态度给药房的调配人员带来很大的麻烦，不仅影响了调配处方的速度，而且还很容易使一些药物名称相似的药品看错，发错。如桂枝-桔梗，黄芪-黄芩等。还有，有的医生书写数字0和单位g连在一起，例如50g有时就辨认不清是五克还是五十克。这些都很容易造成错误的调配。

1.3药味用量

占差错的1.8%，原因有调配人员审方不认真，把药物用量抓错，如120g抓12g。饮片调配是依据医生处方要求，将加工合格的中药饮片，调制成便于患者内服或外用的药剂的过程，调配的工具是戥子。关于操作方面,调剂操作规程明确规定：每剂药误差正负不得超过5%，一方多剂时应严格按递减分戥法逐剂进行复戥，禁止凭视觉主观估计。但是尽管如此，目前仍存在着调剂人员“以估代称”、“以手代戥”的现象。可想而知，这样做是很难达到调配剂量准确无误的，而药物的剂量在临床上是治疗疾病的主要因素。

1.4药味多配

所占比重最小，药味多配包括把处方中没有的药配进和把少剂配成多剂。如焦三仙错配为焦四仙。我院医生开处方以7付多见，调配人员在调配处方时容易疏忽付数，造成此差错的出现。

2.应对措施

2.1强化医师处方书写规范

对处方医师通过培训、加强监管措施等方式，提高医师对处方书写规范的认识。规范书写处方是临床医师责无旁贷的任务，应自觉遵守执行，并提倡使用药品标准中的饮片规范用名。改善医院办公条件，实施电子处方，处方信息直接通过网络传达到医院药房，可杜绝中药处方别字现象，达到处方规范清晰目的，有效避免处方调剂人员对药名的误读。

2.2制定中药处方用名规范化

要求医院的医师和药学人员认真学习、掌握处方用名规范化，使医药达成共识，真正做到医知药情、药为医用，从而发挥出中医药治疗的特色与疗效。

2.3加强不同调剂方式的互补

我院是一所具有显著中医治疗特色的医院，中药处方调配在整个处方量占有很大的比例。随着医疗条件的改善和医院规模的扩大，在调剂过程中出现了多种模式，对中药调剂工作提出了更高的要求，制定相应的措施显得尤为重要。

2.3.1加强小包装饮片调剂的使用

国家中医药管理局制定了《小包装中药饮片医疗机构应用指南》，对小包装中药饮片加强了推广，其剂量准确、复核方便、饮片洁净，具有效率高、便于管理等优势，并能满足患者的要求。在各医院药房的使用具有特色优势，是今后中药调剂的改革重心。

2.3.2推广医院中药颗粒制剂

中药配方颗粒是在中医药理论的指导下，将中药材经过炮制加工、现代工艺提取、先进浓缩技术、快速干燥制成的单味中药浓缩配方颗粒剂。它不仅可满足传统中医临证处方的特点，在不降低疗效的情况下，具有用量少、携带使用方便的优势，免去称量的不便、难以把握的特殊煎煮法，受到了很多患者的欢迎。

2.4建立规范的处方调剂规章制度

中药饮片的调配工作是整个中药调配工作的中心环节，也是最容易出现差错的环节，非药剂人员或未经培训的人员不得从事中药处方调配工作，对进修人员、实习人员应加强管理，避免应急失误的出现。对贵细药和毒麻药要有专人专柜管理，处方调剂室应有严格的调剂制度和管理制度，中药调配人员上班时间高度重视配方调剂，工作环境应安静整洁，严禁非本室人员进入药房重地。提高中药房调配人员的业务水平和加强医德医风与责任感教育。

2.5强化中药调剂人员的专业水平

中药调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作，要求中药调剂人员有全面的专业的理论知识，才能保证中药调剂的工作质量，充分配合临床疾病的治疗。对审方、调配、复核等关键环节的把握，做到制度化、规范化，在中药调剂过程中发现的不规范处方，及时与处方医师沟通，纠正不合理现象。确保调剂规范和患者用药合理、安全、有效。

2.6加强中药调剂人员的职业道德修养

调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，要充分认识到中药调剂工作在疾病治疗过程中的重要性，认真对待调剂工作的每一个环节。

有效的为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人员的责任。我们只有加强业务学习，提高自身修养素质，才能最大限度的降低用药差错，推动药学服务的提高和完善。

减少调剂过程中的差错，可以极大的减少不合理用药问题，临床医师和药师都需要加强药学专业知识的学习。促进合理用药、提高疗效、保证人民群众用药安全、有效。

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