风险评估和风险防范在急诊护理中的应用

风险评估和风险防范在急诊护理中的应用

张立华张贝杨江晓张敬国

河北大学附属医院河北保定071000

摘要：目的：对风险评估和风险防范在急诊护理中的应用进行分析。方法：选取我院2014年1月到2014年6月急诊内科的80例患者，回顾患者的临床资料，随机分成两组，观察组和对照组各40例，对照组患者采用常规护理模式，观察组在对照租的基础上增加风险管理护理，即风险评估和风险防范，比较两组患者对护理的满意程度、医疗事故发生率、以及各种管理评分的不同。结果：观察组患者对护理的满意度为100%高于对照组87.5%，两组的差异比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的医疗事故发生率为2.5%，明显高于对照组12.5%，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的管理评分也显著高于对照组患者，两者间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：风险评估和风险防范能够提高患者对护理的满意度，能够降低临床上医疗事故发生率、提高病房管理水平，值得推广应用。

关键词：风险评估；风险防范；急诊护理；应用；

AbstractObjective：toanalyzetheapplicationofriskassessmentandriskpreventioninemergencynursing..Methods：ourhospital2014Januaryto2014Juneemergencymedicine80casesofpatients，retrospectivelyclinicaldatawererandomlypidedintotwogroups，observationgroupandcontrolgroup，40casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedtheroutinenursingmode，theobservationgroupinthecontrolrentbasedonincreasedriskmanagementnursing，satisfactiondegreeofnursingriskassessmentandriskprevention，comparedtwogroupsofpatients，medicalaccidentoccurrencerate，andvariousmanagementscoredifferent.Results：intheobservationgroup，patientssatisfactionofnursingwas100%higherthanthatofthecontrolgroupwas87.5%，differencesbetweenthetwogroupshasstatisticalsignificance（P<0.05）；observationgroupofpatientswithmedicalaccidentratewas2.5%，significantlyhigherthanthatofcontrolgroupwas12.5%，thedifferencebetweenthetwowithstatisticalsignificance（P<0.05）；managementscoreintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup，thedifferencesbetweenthetwohasstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：theriskassessmentandriskpreventioncanimprovethepatientsatisfaction，canreducetheclinicalmedicalaccidentrate，improvethewardmanagementlevel，itisworthtopromotetheapplication.

Keywords：riskassessment，riskprevention，emergencycare，application；

护理风险管理模式是指护理工作中可能发生的风险进行评估、识别、处理，并将护理风险事件的发生率尽量降到最低的一种护理伴发。在急诊护理中应用风险管理模式，可以对护理工作不同环节可能出现的护理风险事件做到早发现、早识别、早处理，为护理服务质量提供保障[1]。护理风险管理作为降低和控制护理工作中风险的重要管理制度，在急诊科护理实施对于控制急诊护理风险发生率，保证患者和医疗人员的人生安全，降低医疗纠纷发生率，树立医院良好的形象，具有重要的作用[2]。急诊科的医护人员会面对各种突发的情况，一些纠纷事件的发生率相对较高，所以急诊科的医护人员得具有风险防范的能力。本研究对风险评估和风险防范在急诊护理中的应用进行分析，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：病例来源于我院2014年1月到2014年6月急诊内科的80例患者，其中男性45例，女性35例，年龄在25～70岁，平均年龄为（30±5.6）岁，

两组患者在性别、年龄、病种等情况方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理措施，主要包括：观察患者的病情变化，严密监测患者的生命体征，如血压、心率、尿量、出入量等。及早进行患肢锻炼，帮助患者翻身、拍痰等。观察组在对照组的基础上增加风险管理，包括护理人员的风险防范意识和风险评估等。比较两组患者对护理的满意程度、科室纠纷事件发生率、以及各种管理评分情况。护理满意度的比较采用调查问卷的形式，分成满意，较满意，一般，不满意，非常不满意五个等级程度，护理的满意度表示满意和较满意的总和。护理风险因素和防范措施包括：（1）风险意识不强及管理制度不健全的风险：定期组织急诊科护理人员进行风险意识培训，提高护理人员对护理风险的重视程度以及防范意识，完善科室制度也可以降低护理风险的发生。（2）护理沟通不当：定期对急诊科的护理人员进行语言沟通技巧培训，灌输护理人员“以病人为中心”的观念，及时与患者或者患者家属进行有效沟通，摒弃各种不良的工作情绪，避免因为服务态度导致各种纠纷事件发生。（3）技能水平高低也影响风险高低：护理人员在上岗之前要经过基础技能以及急救技能培训，工作过程中要积极学习，提高自己的工作能力，降低工作过程中的风险因素。（4）护理文书记录不规范的风险：定期组织护理人员进行护理文书书写规范的培训和学习，提高书写能力，避免因漏记、涂改、书写不准确等发生医疗纠纷。

1.3观察指标

收集调查问卷，观察两组患者对护理满意程度的情况；观察两组患者的纠纷事件发生率情况以及科室管理评分情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对所得的临床数据进行整理分析。计数资料使用x²检验，按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

患者对护理服务满意程度指的是满意和较满意之和，经过统计计算，观察组患者对护理服务的满意度（100%）明显高于观察组患者对护理服务的满意度（87.5%），说明风险评估和风险防范能够提高患者对护理的满意度，如下表所示。

3.讨论

风险管理，包括风险评估和风险防范，是一种通过识别易造成患者或护理人员伤害的风险因素并针对性采取防范措施的管理程序。急诊科是医院抢救急诊患者的重要场地，属于高风险科室护理风险伴随急救护理工作的全程，因而急诊科护理人员的风险防范意识直接关系到急诊患者的生命安全。临床研究表明对急诊科护理人员实施风险管理，有助于增强护理人员的风险意识，减少护患矛盾的发生，提高护理工作质量[3]。护理风险是指医院内病人在护理中又可能发生的一切不安全事件[4]。在急诊护理工作过程中，任何一个细节都可能导致医疗纠纷，因为急诊入院的患者或者患者家属都处于比较焦急、担心的情绪状态，护理人员的一句表达不当的言语都有可能导致医疗纠纷的发生，所以护理人员在护理工作过程中，要加强风险评估和风险防范意识，并提高自己的护理工作能力，避免因为自己工作失误而导致医疗纠纷的发生。

本次研究结果显示，风险评估和风险防范能够提高患者对护理的满意度，能够降低临床上医疗事故发生率、提高病房管理水平。这与国内的一些研究结果相一致[5-7]。随着医疗水平的不断发展，医疗纠纷的发生率越来越高，特别是在急诊科工作的护理人员，应该不断提高自我的风险评估和风险防范意识，提高自我的工作能力，将医疗纠纷风险降低到最低水平，提高护理服务水平以及护理满意程度。护理风险管理是一项长期、持续的工作，增强风险意识是降低护理风险、提高护理质量的关键所在。因此，科室应该有完善的制度，定期对护理工作人员进行风险意识强化工作，提高护理人员的风险评估和风险防范意识。此外，护理人员也要不断完善自己，在提高自己的操作技能的同时，也要学会与病人或者病人家属沟通的技巧，要将病人当做朋友看待，特别是那些比较焦虑、恐慌的患者或者家属，要耐心的和病人解释病情情况或者某些必须检查项目，某些检查前的一些风险评估等，不要因为患者的情绪而工作过程中产生不良情绪，导致一些不必要的医疗纠纷的发生。

国外的一些研究[8]表明，医疗纠纷和医疗暴力事件一般很多被低估，护士接受暴力是正常工作的一部分，由于没有造成护理人员太大的伤害，一般都没有被报道出来，所以护理工作人员要在护理工作时提高自己的风险评估和风险防范意识，提高自我保护的能力。由于急诊科存在一系列不确定的危险因素，如护理人员本身因素、仪器设备、医用材料、患者及患者家属情绪等方面的不确定的危险性存在，护理人员应该加强自我防备，提高业务能力，尽可能地减少医疗纠纷的发生。

在急诊科护理人员中，由于工作时间和工作经验缺乏，可能会出现护理流程不熟悉，存在护理缺陷；由于护理人员在医院护理过程中存在流动性，为了提高护理人员工作经验，多实行轮转制度。上述因素可导致护理人员对新工作环境陌生，没有掌握急诊护理流程。在人员护理素质培训方面，每个护理人员的素质和工作态度各不一样，从而导致业务水平和工作态度存在差别，这些均是急诊护理工作中的危机因素[9-10]。面对这些危险因素，护理人员要采取一些防范措施，首先要有较强的护理工作能力，增长专业水平上的经验水平，提高与患者或者患者家属的有效沟通能力，科室要加强对护理人员风险评估和风险防范意识的宣教，并且要定期及时对护理人员一系列的能力进行考核，促进他们能力或者水平的提高。如在急诊科的脑损伤患者的护理，由于患者的精神状态，以及家属情绪问题，护理人员在护理工作过程中难免会遇到一些沟通或者治疗问题上的纠纷，护理人员得有积极得自我保护意识，这在国外的一些研究[11]相一致。通过严格识别、评价急诊护理风险，组织护理人员专门学习风险管理制度，从而将风险管理制度落实到具体的护理环节中[12]。

急诊科室医院工作前言科室，工作中紧急和意外事件较多，为了保证护理人员适应工作，应该加强其心理素质方面的培训，使护士能够在工作中忙而不乱、反应迅速、随机应变，迅速对患者开展相应措施[13]。总而言之，护理人员在工作过程中，提高风险评估和风险防范意识，可以提高患者对护理的满意度，能够降低临床上医疗纠纷发生率、提高病房管理水平，促进和谐的医疗环境的发展。

参考文献：

[1]晏升霞.在急诊护理中应用风险管理模式的效果观察.当代医药论丛.2014.12（12）：141-142；

[2]黄逸致.风险管理护理在急诊护理中的应用.临床护理.2013.11（30）：252-253；

[3]刘静.风险管理与防范在急诊护理中的应用研究.航空航天医学杂志.2014.25.（6）：860-861；

[4]黄雪梅.风险管理在急诊护理管理中的应用.全科护理.2009.3（7）：624-625；

[5]陈璐.风险管理在急诊护理管理中的应用.中国民康医学.2011.23（11）：2090-2091；

[6]孟华.风险管理在急诊护理管理中的应用.护理管理杂志.2008.8（9）：56-57；

[7]屈静林.风险管理在急诊护理质量管理中的应用.护理研究.2007.7（21）：1765-1766；

[8]HogarthKM，BeattieJ，MorphetJ.Nurses'attitudestowardsthereportingofviolenceintheemergencydepartment.AustralasEmergNursJ.2015May23.pii：S1574-6267（15）00055-5

[9]王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究及进展［J］.中华护理杂志，2008，43（11）：1053.

[10]苟淑芳.浅谈护理危机管理［J］.现代医药卫生，2008，24（14）：2207.

[11]SouterMJ，BlissittPA，BlosserS，BonomoJ.etc.RecommendationsfortheCriticalCareManagementofDevastatingBrainInjury：Prognostication，Psychosocial，andEthicalManagement：APositionStatementforHealthcareProfessionalsfromtheNeurocriticalCareSociety.NeurocritCare.2015Apr18.

[12]温金红.急诊护理中风险管理的应用探讨.基层医疗探讨.2015.19（11）：1511-1512；

[13]金晓琼，林斯，陈欣琼.急诊护理中的风险评估和风险防范.中国高等医学教育2013.13：142-143；