明勇（湖北省荆州市妇幼保健院放射科湖北荆州434020）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0102-01
【摘要】目的对急性不典型肺水肿和肺炎的x线平片进行探讨。方法取急性肺水肿8例进行分析。结果不典型的急性肺水肿易容易被误诊为肺炎。结论应加强对急性不典型肺水肿和肺炎的鉴别。
【关键词】急性肺水肿误诊肺炎
正常肺脏的解剖及生理机制能保持肺泡湿润，若肺血管外液体过多积聚于间质组织内、肺泡壁及血管周围或肺泡内，形成肺水肿。肺毛细血管和肺泡壁通透性增加、肺毛细血管内静液压增高、肺淋巴系统阻塞及血浆蛋白浓度降低均可引起肺水肿。[1]急性肺水肿有呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰和紫绀等症状。X线征象两肺出现蝶状或片状模糊阴影。但不典型的肺水肿x线平片往往表现为类似肺炎症状，现将我院1996—2012年8例肺水肿x线误诊为肺炎的分析如下。
1、资料与方法
本组病例男5例，女3例。其中年龄最大为72岁，年龄最小为12岁，平均年龄为32岁.本组病例中无论临床表现还是病理表现中，均有不同程度间质性肺水肿的存在。其中合并心衰的2例，合并肾功衰1例。几乎都有不同程度的低热，咳嗽，3例存在呼吸困难。
2、结果
本组8例x线平片影像中，基本影像与肺炎的x线相似，仅为肺纹理增粗、片状阴影等症状。双肺上均未见蝶状阴影，且肺内阴影不对称。1例在两侧下肺野肋膈角区可见横行走向与胸膜垂直的KerleyB线。2例病例肺纹理不延续，5例在实变阴影内可见支气管分支现象，另有1例伴有少量胸腔积液。
、讨论
3.1病理分析.正常时肺脏血管与肺间质通过毛细血管壁进行气体交换。当毛细血管的静水压升高，压力约大于12mmHg时，进入间质内的液体增多，当间质内的液体超过淋巴系统时，增加肺循环阻力，加重右心负担，导致右心功能不全。最后可并发心力衰竭、心律紊乱而死亡。[2]
3.2胸部x线片对临床指导意义。
急性肺水肿的胸部x线表现常早于临床征象。[3]故胸部x线检查为临床早期诊断、及时治疗提供了依据。X线检查易操作，方便，对指导临床有重要意义。
3.3不典型肺水肿与肺炎的鉴别：肺水肿较重，缺乏急性炎症的发热和白细胞增多的特点，肺水肿肺部阴影观察变化快，短期内复查胸部x线片病变有显著增多或吸收消散，肺水肿肺部阴影密度淡而均匀，分布以肺内中带为著，肺炎的肺部密度阴影较高，短期内复查x线胸片尤为重要。[4]
因此临床放射科医生应及时鉴别x线片不典型肺水肿与肺炎，为临床诊治取得依据，以免发生误诊延误患者治疗。
参考文献
[1]戴志英.《实用内科学》[M].上册，第九版。北京：人民卫生出版社，888.
[2]徐向东,邱立涌.《中国误诊学杂志》2001.vol1.N.12:1819.
[3]魏文汉.病理生理学.上海.科学技术出版社.1984:446—448.
[4]罗春玲.《实用医技杂志》.2011.VOL.18.NO2.142_143.
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