单硝酸异山梨酯联合倍他乐克、卡托普利治疗扩张型心肌病心力衰竭28例临床观察

单硝酸异山梨酯联合倍他乐克、卡托普利治疗扩张型心肌病心力衰竭28例临床观察

郝菊

郝菊（阜新市海州区平西社区卫生服务中心辽宁阜新123000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0115-02

扩脏型心肌病常以心力衰竭就诊，本病常规抗心力衰竭疗效差。本中心2005年3月至2010年10月，用单硝酸异山梨酯联合倍他乐克，卡托普利治疗扩脏型心肌病心力衰竭28例，取得一定疗效，现报告如下：

临床资料①一般资料：28例扩脏型心肌病心力衰竭患者（胸片提示：心脏普大，心脏二维超声检查：心脏扩大，室壁运动弥漫性减弱，除外冠心病，高心病，先心病，特异性心肌病）随机分两组，治疗组18例（男13女5）对照组10例（男8女2），两组年龄构成，心功能，血压，心率等具有可比性。②治疗方法：治疗组入院后常规吸氧，限盐，卧床休息。同时，给予单硝酸异山梨酯20mg加入0.9%生理盐水100或150ml中，日一次或二次静点。心衰基本控制后改为20mg，每8小时一次口服。或单硝酸异山梨酯控释片40mg，每日一次口服。同时给予倍他乐克12.5mg起,日二次口服，逐渐加量至25—50mg，日二次口服。并给予卡托普利12.5mg起，每8小时1次口服，并逐渐加量至25—50mg，每8小时一次口服。③观察方法：按NYHA心功能分级标准评价治疗前后心功能，比较治疗前后心率、血压、心胸比(胸片)以及左室舒张末期内径，并观察病情变化及转归。观察时间3个月，在3个月结束时对上述各项进行复查比较。

表1治疗前后心率，血压比较（±s）

心率收缩压舒张压

治前治后治前治后治前治后

治疗组98±1575±1816.4±2.3613.2±2.1610.4±1.169.9±1.19

对照组100±1896±2016.5±2.4516.3±2.3810.2±1.2210.3±1.24

与治疗前比较p＜0.01

表2治疗前后两组心功能比较

心功能心胸比左室内径

治前治后治前治后治前治后

治疗组2.8±0.881.6±0.780.5±0.060.5±0.0665.2±8.761.1±9.5

对照组2.89±0.852.30±0.960.5±0.070.60±0.0764.8±9.165.4±9.2

与治疗前比较p＜0.05p＜0.01

结果：①两组治疗前后心率，血压变化：治疗组治疗后心率及血压有非常显著的意义，对照组治疗前后无显著差异(表1)。②两组治疗前后心功能变化：治疗组治疗后心功能有明显改善，心胸以及左室舒张末期内径明显缩小，对照组心功能参数无明显改善(表2)。③转归：对照组因心衰加重再次入院9例，死亡1例。治疗组再次入院3例，其中因心动过缓停药1例，必须间断使用洋地黄及利尿剂2例。

讨论：迄今对扩张型心肌病心力衰竭的治疗仍是个棘手的问题，传统的方法是洋地黄加利尿剂。扩张型心肌病患者，由于心肌受损广泛和心脏明显扩大，强心药不仅效果差，而且患者耐受量低，极易引起毒副反应。单硝酸是硝酸异山梨酯(消心痛)的体内代谢产物，与消心痛相比单硝酸异山梨酯具有吸收完全，无明显首过效应。生物利用用途高，作用持续时间长等特点。血流动力学效应表明，单硝酸主要扩张静脉，降低心脏前负荷，使心脏舒张末期容量和充盈压力下降；同时扩张动脉流，可引起动脉压力下降，减轻心脏后负荷，心率无改变。是治疗心力衰竭有前途的药物。倍他乐克是β受体阻滞剂，可降低心率及血压，从而降低心肌的耗氧量，这对于扩张型心肌病是有益的。卡托普利是血管转换酶抑制剂，能减少血管紧张素Ⅱ的形成，使小动脉扩张，血压下降，心脏后负荷减低，使醛固酮分泌减少，减少水钠储留，不增快心率而增加冠脉流量，并使心肌耗氧量减少，使肥厚的心肌或心室扩张的过程逆转，是目前治疗充血性心力衰竭最有前途的药物之一。

血管扩张剂之间联合用药，有相加或协同作用，更适用于慢性心力衰竭的治疗i。本组资料提示：单硝酸和倍他乐克、卡托普利联合应用，可能起到了长期均衡的血管扩张作用，使心脏前后负荷，左室舒张末压更明显下降，对扩张型心肌病心力衰竭更有利。三药联用的主要影响因素是低血压，故应密切观察用药后的病情变化。三要联合应用的远期疗效有待进一步观察。