郝菊(阜新市海州区平西社区卫生服务中心辽宁阜新123000)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0115-02
扩脏型心肌病常以心力衰竭就诊,本病常规抗心力衰竭疗效差。本中心2005年3月至2010年10月,用单硝酸异山梨酯联合倍他乐克,卡托普利治疗扩脏型心肌病心力衰竭28例,取得一定疗效,现报告如下:
临床资料①一般资料:28例扩脏型心肌病心力衰竭患者(胸片提示:心脏普大,心脏二维超声检查:心脏扩大,室壁运动弥漫性减弱,除外冠心病,高心病,先心病,特异性心肌病)随机分两组,治疗组18例(男13女5)对照组10例(男8女2),两组年龄构成,心功能,血压,心率等具有可比性。②治疗方法:治疗组入院后常规吸氧,限盐,卧床休息。同时,给予单硝酸异山梨酯20mg加入0.9%生理盐水100或150ml中,日一次或二次静点。心衰基本控制后改为20mg,每8小时一次口服。或单硝酸异山梨酯控释片40mg,每日一次口服。同时给予倍他乐克12.5mg起,日二次口服,逐渐加量至25—50mg,日二次口服。并给予卡托普利12.5mg起,每8小时1次口服,并逐渐加量至25—50mg,每8小时一次口服。③观察方法:按NYHA心功能分级标准评价治疗前后心功能,比较治疗前后心率、血压、心胸比(胸片)以及左室舒张末期内径,并观察病情变化及转归。观察时间3个月,在3个月结束时对上述各项进行复查比较。
表1治疗前后心率,血压比较(±s)
心率收缩压舒张压
治前治后治前治后治前治后
治疗组98±1575±1816.4±2.3613.2±2.1610.4±1.169.9±1.19
对照组100±1896±2016.5±2.4516.3±2.3810.2±1.2210.3±1.24
与治疗前比较p<0.01
表2治疗前后两组心功能比较
心功能心胸比左室内径
治前治后治前治后治前治后
治疗组2.8±0.881.6±0.780.5±0.060.5±0.0665.2±8.761.1±9.5
对照组2.89±0.852.30±0.960.5±0.070.60±0.0764.8±9.165.4±9.2
与治疗前比较p<0.05p<0.01
结果:①两组治疗前后心率,血压变化:治疗组治疗后心率及血压有非常显著的意义,对照组治疗前后无显著差异(表1)。②两组治疗前后心功能变化:治疗组治疗后心功能有明显改善,心胸以及左室舒张末期内径明显缩小,对照组心功能参数无明显改善(表2)。③转归:对照组因心衰加重再次入院9例,死亡1例。治疗组再次入院3例,其中因心动过缓停药1例,必须间断使用洋地黄及利尿剂2例。
讨论:迄今对扩张型心肌病心力衰竭的治疗仍是个棘手的问题,传统的方法是洋地黄加利尿剂。扩张型心肌病患者,由于心肌受损广泛和心脏明显扩大,强心药不仅效果差,而且患者耐受量低,极易引起毒副反应。单硝酸是硝酸异山梨酯(消心痛)的体内代谢产物,与消心痛相比单硝酸异山梨酯具有吸收完全,无明显首过效应。生物利用用途高,作用持续时间长等特点。血流动力学效应表明,单硝酸主要扩张静脉,降低心脏前负荷,使心脏舒张末期容量和充盈压力下降;同时扩张动脉流,可引起动脉压力下降,减轻心脏后负荷,心率无改变。是治疗心力衰竭有前途的药物。倍他乐克是β受体阻滞剂,可降低心率及血压,从而降低心肌的耗氧量,这对于扩张型心肌病是有益的。卡托普利是血管转换酶抑制剂,能减少血管紧张素Ⅱ的形成,使小动脉扩张,血压下降,心脏后负荷减低,使醛固酮分泌减少,减少水钠储留,不增快心率而增加冠脉流量,并使心肌耗氧量减少,使肥厚的心肌或心室扩张的过程逆转,是目前治疗充血性心力衰竭最有前途的药物之一。
血管扩张剂之间联合用药,有相加或协同作用,更适用于慢性心力衰竭的治疗i。本组资料提示:单硝酸和倍他乐克、卡托普利联合应用,可能起到了长期均衡的血管扩张作用,使心脏前后负荷,左室舒张末压更明显下降,对扩张型心肌病心力衰竭更有利。三药联用的主要影响因素是低血压,故应密切观察用药后的病情变化。三要联合应用的远期疗效有待进一步观察。