经皮肤吸收有机磷农药中毒1例的救治及分析

经皮肤吸收有机磷农药中毒1例的救治及分析

庄春香，赵雪琴，梁彩萍

庄春香，赵雪琴，梁彩萍

（金坛市中医医院213212）

中图分类号：R595.4文献标识码：A

有机磷农药是目前应用最广泛的一类广谱杀虫剂，在生活、生产中经常有意服毒或意外事故导致急性中毒的发生，我院2015年03月24日收治了1例呕吐待查的患者，经仔细询问病史后，系皮肤瘙痒外涂有机磷农药导致皮肤吸收中毒，经积极的治疗解毒，患者治愈出院，现报道如下：

1临床资料

患者，老年男性，69岁，云南人，因“胃脘部疼痛呕吐三天”吐后痛减，非喷射状，时有嗳气泛酸入院，患者自诉21号左右，出现头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐等症状，即予门诊输液治疗，症状未见好转，收住我院消化内科。入院时神志清，恶心欲吐，乏力，汗出较多，全身轻度颤抖。体温36.5℃，脉搏56次／分，呼吸18次／分，血压128／72mmHg。面部潮红，双侧瞳孔散大，等大等圆，直径0.2cm，光反射灵敏。入院后腹痛一直未缓解，完善相关检查，查胆碱酯酶偏低，追问病史，患者3天前因皮肤瘙痒难忍，自己涂抹“敌百虫”量较多，没用温水擦洗全身，修正诊断为急性有机磷中毒重度。入院后给予阿托品间断推注，解磷定解毒，补液支持治疗。3月26日中午12:30突然出现意识模糊，两目上视，无呕吐，呼吸微弱，于转ICU行气管插管机械通气治疗。患者家属拒绝血液灌流，因此予彻底洗胃、清洗皮肤、毛发，大剂量的维生素C、维生素B6解毒，促进毒物排出，拉氧头孢抗感染，维持水电解质平衡等处理。经过积极的治疗护理，于03月28日成功脱机拔管出院。

2治疗

2.1持续洗胃防止“二次中毒”洗胃次数少而导致“二次中毒”是造成患者中毒猝死和治疗中“反跳”等治疗失败的原因。

2.2早期足量给予抗胆碱药和复能剂在中毒酶老化前使用复能剂，能提高CHE活力恢复的速度。此类病人虽经清洁皮肤、口腔，但储存在皮下脂肪组织中的有机磷农药具有再释放的特点[1]，毒物持续不断吸收，故抗胆碱药和复能剂应用疗程需适当延长，不应过早放弃复能剂的应用。

2.3阿托品是传统的抗胆碱药物，阻断Ｍ受体，应用于经皮肤吸收有机磷农药中毒，缓解患者的毒蕈碱样症状，由于阿托品起效迅速、半衰期短、需反复观察临床表现，多次重复给药，故剂量不易掌握，剂量过大时易引起不良反应和阿托品中毒，剂量不足时易使患者病情反复出现反跳、中间综合征等等情况[2]。

2.3防止呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹是早期死亡的主要原因[3]有机磷农药中毒可有中间型综合征的发生，主要表现为肌无力，而肌无力更早出现于呼吸肌麻痹，因此，观察肌力肌张力的变化尤为重要。早期可对患者进行呼吸支持，选择适当的通气方式至关重要。通气模式主要选择SIMV或SIMV+PSV。

2.4彻底清洗皮肤、毛发经皮中毒患者反复用清水或肥皂水淋浴冲洗，禁用热水洗澡[4]，由于热水可使血管扩张，促进毒物吸收，而冷水易使毒物存留，不易洗净，宜用39～41℃温水。本例患者来科后即脱下污染衣服，肥皂清洗污染的皮肤、毛发和指甲，直至体表无异味。后每隔2-3h在床上反复温水擦洗，直至体表无异味。

2.5加强病情观察皮肤吸收有机磷农药中毒常在接触农药２-６ｈ或以后发病，主要临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、多汗、胸闷、视物模糊、

瞳孔缩小、肌纤维颤动以及呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻等。阿托品中毒部分症状与有机磷农药中毒症状相似，如四肢厥冷、面色苍白、心率减慢、意识模

糊，甚至昏迷等。因此护士必须加强病情观察，仔细分析，正确判断，若为阿托品中毒，必须及时停用。

2.6健康宣教经皮肤吸收有机磷农药若皮肤无破损，则因皮肤吸收少，反复清洗，无残存农药吸收有关。而该患者是将有机磷农药用于治疗皮肤病，因皮肤破损，清除毒物困难，吸收相对较快，中毒重。因此，应加强患者及家属的健康宣教。

3讨论

有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤、黏膜吸收入体，常因生产、贮存、运输、使用过程中违反操作规程或防护不当或误服、自杀、摄入被污染的食物等引起中毒。有机磷中毒的机理是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱大量聚积。经皮肤吸收中毒救治的关键是彻底清洗皮肤、毛发，清除毒物，防止再吸收。在应用解磷定的同时，应早期、足量、反复、准确地应用阿托品。根据中毒程度和个体差异，要求用最小剂量达最佳治疗效果，对重度中毒者主张首次倍量，尽快达到阿托品化。对于阿托品中毒患者，立即停用，并积极对症处理，可提高抢救成功率。本例病人为皮肤病自行全身涂搽有机磷农药治疗皮肤病引起的中毒，提示对广大农民普及有机磷农药防护知识极为重要。

参考文献：

[1]杨晔.当代内科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:5310.

[2]田英平,石汉文，高恒波．重用氯磷定治疗急性有机磷中毒的注意事

项.中华急诊医学杂志,2008,17:671-672

[3]丁新志.机械通气联合血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒34例[J].中国危重病急救医学.2006,18(7):448

[4]刘东升.临床护理[Ｍ].郑州：河南科学技术出版社2002:82-87．