2003-2009年南京市雨花台区5岁以下儿童死亡分析及干预措施

2003-2009年南京市雨花台区5岁以下儿童死亡分析及干预措施

桂捷

桂捷(南京市雨花台区妇幼保健所江苏南京210012)

【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0056-03

5岁以下儿童死亡率是国际公认的衡量一个国家或地区社会经济、文化发展和国民健康水平的重要指标之一，也是反映妇幼保健质量的重要指标，降低儿童死亡率是妇幼保健的一项长期的重要任务，2010年国务院颁布实施了《中国儿童发展纲要》。以更好的促进我国儿童的生存，保护和发展，本研究旨在通过对南京市雨花台区2003年至2009年5岁以下儿童死亡状况及变化趋势分析，探讨适合本地区儿童健康的策略和干预措施。

1资料和方法

1.1资料资料来源于南京市雨花台区2003-2009年妇幼卫生保健年报表及5岁以下儿童死亡报告卡,由社区、街道逐级上报到区妇幼保健所,建立区以妇幼保健所为中心，其他医院、街道、社区为网络监测点的三级保健网络。由区妇幼保健所群体保健科进行登记、核查、汇总，并防止重报、漏报，每半年由区妇幼保健所组织对各监测点进行一次死亡漏报调查和质量考核，以保证死亡监测结果的真实可靠。

1.2方法采用纵向比较的方法对南京市雨花台区2003-2009年儿童保健年报表进过审核、计算机数据录入、逻辑检查后汇总并进行统计分析。

1.3统计学方法采用X2检验对数据进行统计学分析。

2结果

2.15岁以下儿童死亡情况南京市雨花台区2003-2009年5岁以下儿童各年龄死亡率见表1。2003年-2009年全区活产数15718人，5岁以下儿童死亡率为6.55‰，婴儿死亡率为5.03‰，新生儿死亡率为3.31‰。2003到2009年相比死亡率呈现下降趋势，2006年与2009年略有上升。使用X2检验有统计学意义。

表1：2003-2009年雨花台区5岁以下儿童各年龄死亡率

X2=66.45,0.05>P>0.01,有统计学意义。

2.2各年龄段主要死因顺位

对2003年至2009年雨花台区103名死亡5岁以下儿童按新生儿、婴儿和1-4岁儿童死亡按年龄分段进行比较分析，其各阶段主要死因构成排序见表2。

表2：2003-2009年雨花台区0-5岁儿童死亡主要因素构成表

2.3死亡地点

7年来在死亡医院71例,占68.93%,门诊就诊16例,占15.53%，死前未就医的情况较少，但仍有死前未就医，主要是意外死亡如车祸或溺水原因导致。

表3雨花台区2003～2009年5岁以下儿童死亡前就诊情况

3讨论

3.1死亡率

从2003年以来我区5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，在婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率体现的较为明显，而新生儿死亡率则缓慢下降，这与发达国家的情况相比率相似。随着一个国家社会发展、经济发达，医疗保健水平的进步，各种传染性疾病和各种意外死亡逐步降低，新生儿期以后的婴幼儿死亡所占比重在逐步降低，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的比重越来越大。新生儿的一些疾病如先天性遗传性代谢性疾病目前不能由现有医疗水平技术解决的，其死亡率会维持在一定的水平内波动。

3.2死亡原因

3.2.1死因分类依据国际疾病分类（ICD-10），先天异常包括先天性心脏病、先天愚型、神经管畸形及其他先天异常。2003年-2009年因先天性异常我区共死亡28例，占死亡儿童的27.18%。

3.2.25岁以下儿童死亡中，意外死亡的共24例，1-4岁儿童死亡中意外死亡排在首位〔1〕，意外死亡在死因构成的比例23.3%。同时分年份对比发现在意外死亡中溺水下降明显，前期2年出现了6例溺水死亡，后期5年溺水死亡仅发生2例。

3.2.3新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的50.48%。除先天异常外，早产低出生体重、出生窒息是新生儿期死亡的主要原因〔2〕。早产低出生体重死亡比例占5岁以下儿童死亡的22.33%，是导致新生儿死亡的重要因素，从死因变化分析，随着保健服务质量的提高及抗生素的早期应用，感染性疾病引起的死因在逐年下降，而与围产因素密切相关的疾病如早产和低出生体重、出生窒息、先天异常已成为了主要死因，做好围产保健提高产科质量尤为重要。

3.3儿童保健工作的重点

3.3.1加强出生缺陷三级预防为了避免各种先天异常，应大力开展婚前医学检查,开展遗传咨询,大力宣传优生优育知识,推广优生优育适宜技术,做好产前筛查工作,减少严重危害人类健康的缺陷儿的出生;做好新生儿疾病筛查工作,提高出生缺陷儿童就诊率和治疗率,降低出生缺陷儿的死亡率;做好出生缺陷监测,因为出生缺陷监测系统有重要作用,能动态观察出生缺陷发生率的变化趋势,及时发现可疑致畸因素并给予干预〔3〕。提高环保意识，孕前和孕早期避免接触有毒有害物质或口服叶酸，以减少出生畸形，降低由畸形而导致的5岁以下儿童死亡〔4〕。

3.3.2加强围产期保健医疗保健机构应对孕妇、乳母进行孕期保健知识宣教，要加强孕产妇系统管理，提高产前检查质量，做好高危孕妇筛选和管理，改善孕妇营养，延长孕周，做好孕母及胎儿期的营养保健，降低早产低体重儿的发生。提高家长的保健意识，加强对围产儿，尤其是早产儿、低出生体重儿的护理喂养知识宣教，避免新生儿疾病发生。为了有效防止出生窒息，必须加强培训基层产科技术人员，提高复苏技术可降低新生儿窒息的病死率。提高孕产妇产前检查和住院分娩率,可以降低高危新生儿的发生和死亡〔5〕。

3.3.3意外死亡必须引起充分的重视有资料表明，意外死亡居1-4岁儿童死亡首位，且呈上升趋势。由于我区地处江南水网地带，水系较为密布，溺水是我区1-4岁儿童意外死亡的主要原因。这与儿童的好奇心强，对事物的辨别能力弱，自我保健意识差以及家长对儿童的监护能力不足，疏于防范等因素有关。因此，对成人要注意各种意外伤害急救知识的培训，利用健康教育，学校、幼儿园家长会等形式向家长进行宣教，以避免儿童发生意外伤害死亡。同时可以在特定人群如教师、社委会干部通过各种手段普及心肺复苏等现场急救措施与手段。

3.3.4儿童死亡可以通过对5岁以下儿童死亡进行评审，直接从个人与家庭主、医疗保健系统以及社会各部门三个环节的科研课题、技能、态度、资源和管理等方面进行评审。降低5岁以下儿童死亡率不仅仅是医疗保健机构的责任，经济因素和社会因素也不能忽视，应呼吁全社会各界共同努力，使5岁以下儿童死亡率得到最大限度降低。

参考文献

[1]钱莹莹，吕兰秋，张引幸.宁波市5岁以下儿童意外死亡变化趋势及干预对策.中国预防医学杂志，2008，9(4):302-304.

[2]刘虹.吉林省2004-2008年5岁以下儿童死亡分析及干预措施.中国妇幼保健，2009年第24卷,4679.

[3]游昭华,赵秀艳,李艳华.2000-2005年福建省主要出生缺陷监测情况分析[J].中国妇幼保健,2006,21(22):3097-3098.

[4]华菁杰.无锡市锡山区2005-2009年5岁以下儿童死亡与干预中国实用医药2010年9月第5卷,第25期,275-276.

[5]程慧,陆雪琦.上海市虹口区1998-2008年5岁以下儿童死亡分析中国儿童保健杂志.2009年08月第17卷第4期.463-464.