绝育术后并发症的原因及其防治

绝育术后并发症的原因及其防治

王晓凤

女性绝育术（输卵管绝育术）是一种安全，可靠并永久性控制生育的方法。它仅次于宫内节育器（IUD）的应用，但避孕效果远高于IUD。绝育术的方法有很多：

经腹输卵管绝育常用方法：（1）近端包埋法（抽芯包埋法）；（2）输卵管双折结扎切除法；（3）输卵管折叠结扎法；（4）输卵管切除或仅伞端切除法（后者少用）。

经阴道输卵管绝育，即经阴道前后穹窿入腹腔行输卵管结扎（包括经阴道输卵管断端腹腔外移植法）。

腹腔镜绝育：（1）电灼法;（2）金属夹子钳夹；（3）硅橡胶环套法。

经宫腔堵塞输卵管绝育法：（1）冷冻法；（2）电焊灼法；（3）高分子粘合剂粘堵法。

我国常采用上述各种输卵管绝育术中的近端包埋法。近年，随着内镜技术的发展经腹腔镜绝育的妇女也逐年变多，无论哪种绝育术，均为有损手术故可造成一定并发症，现将术后远期并发症的原因及防治分述如下：

1对卵巢功能及月经的影响

卵巢的功能，一般以月经情况、卵泡发育及激素测定来了解。多数认为绝育术后如影响卵巢的血液循环会发生月经改变。这是因为输卵管卵巢的血供均来自子宫动脉和卵巢动脉发出的输卵管支和卵巢支，其分支在输卵管系膜内相互吻合形成丰富的血管网，但两个来源的血管各有其明确的机能供应区。如果绝育时损伤系膜内血管，使输卵管,卵巢间血管的连续性受损，导致卵巢血供不足和功能障碍。黄体因为血供不足使黄体过程受损而早期衰退。黄体退化对卵巢和黄体的血流量都急剧减少。子宫动脉的卵巢支在输卵管狭部紧贴于输卵管，当绝育阻塞或干扰该动脉，卵巢动脉将成为卵巢的主要动脉血供，在静脉从中发生了类似的干扰，卵巢的血供发生障碍，可治甾体激素产生不足，从而激素测定情况异常。输卵管绝育术后卵巢功能的改变与输卵管本身的损害或堵塞无关，而与结扎方式有关，随绝育方法不同而有所不同，组织损伤越小，术后改变的发生率越低，还与扎管部位及个体内生殖器的血供类型有关。行输卵管峡部结扎术对卵巢血供影响轻微，术后卵巢功能基本正常，但靠近伞端结扎或损伤卵巢支后，卵巢功能明显减退。绝育术后影响卵巢功能还与卵巢神经调节障碍、绝育术后时间、术前的月经功能状态、绝育年龄等因素有关。

绝育术后月经失调应做对症治疗，一般对经期缩短，经量减少者无需治疗；对月经紊乱，月经过多者，首先排除器质性病变。功能性月经紊乱，经量增多者，可口服避孕片1号或2号，共3-6周期，有排卵而月经量多者可于周期16天起，每日口服18甲基炔诺酮1-2ｍｇ，连服12天；或来月经前10天起每天服安宫黄体酮，每日3次每次2－4ｍｇ，连服8天，或甲基睾丸素舌下含服，

经前10天起，每日2次，每次5-10mg，连服10-14天，此外可加用止血药。

2绝育术后盆腔疼痛

少数妇女绝育术后出现下腹痛，腰痛，盆腔内下坠感，而妇科检查不一定有阳性体症。

2.1炎症及盆腔粘连多由于手术时消毒不严、技术不熟练、手术时间过长所致。诊断较为困难。患者常主述某些含糊的神经衰弱症状，如下腹痛、不适、疲劳、腰背酸痛等。可以发现宫旁组织增厚。治疗不应滥用抗生素，而应采用综合治疗，包括增加营养、适当锻炼、物理疗法及中医中药等辩证论治。腹腔镜检查同时可行粘连分离，输卵管积液切除等。术后急性盆腔炎症久治未愈，迁延日久成盆腔粘连，表现为下腹弥漫性胀痛，常伴便秘，检查多无阳性体征，可行腹腔松解粘连或输卵管切除术。

2.2盆腔淤血症本症指单纯由于结扎术式及结扎部位不当，手术粗糙等因素引起的盆腔动力学改变而导致盆腔沉重痛，低位腰痛，性交痛等一组症侯群，故又称盆腔静脉淤血综合症。由于术后感染，盆腔粘连，大网膜粘连等引起的盆腔痛不列入此范畴。不恰当的结扎术式和部位（壶腹部）可损伤输卵管系膜血管，干扰盆腔血液循环，使盆腔静脉扩张、迂曲或形成静脉瘤等形态学改变，因而血流缓慢，瘀滞引起血液动力学变化。患者主诉性交痛，低位腰痛，下肢及外阴沉重感，泌尿系统症状以及神经衰弱的症状，而临床检查却无阳性发生，症状和体征不一致，是本症特点。腹腔镜检查和盆腔静脉造影可确诊，采用活血化瘀，提高血管张力和抑制前列腺素合成药物治疗，可获得较满意效果。重症药物治疗无效者可行盆腔怒张静脉剔除术或子宫切除术。

2.3子宫内膜异位症是指术前无异位症病史，术后出现痛经或其他原因探查盆腔，发现内膜异位症病灶，可采用孕激素治疗，用妇康片（炔诺酮）或妇宁片（甲地孕酮），自来月经第5日起每日4-8mg，连服20天，共6-9个月，疗效较好。达那唑及戈舍端林长效制剂效果更佳。

3绝育术后妊娠及异位妊娠

绝育术后妊娠率即失败率，其高低是检验每种绝育术成败的主要指标。

输卵管结扎后失败的原因为

3.1黄体期手术术前已有妊娠,为非技术方面失误。

3.2误扎其他组织多为术野暴露不满意，操作不仔细,将子宫圆韧带、骨盆漏韧带或输卵管系膜误认为输卵管进行手术。

3.3输卵管再通由于人流产后及经期生殖系有炎症，输卵管充血肿胀，此时进行手术，结扎不紧，炎症消退或线结松，使管腔复通形成术后妊娠或管腔半通形成输卵管妊娠。

3.4输卵管割裂形成腹膜瘘

3.5环或夹滑脱

3.6堵塞不全

鉴于以上原因作输卵管绝育术应掌握以下几点：①掌握好适应证、禁忌症及手术时机，于月经后3-7天，输卵管炎症、盆腔充血期不宜手术；②技术熟炼，结扎部位准确，禁忌盲目追求小切口及速度，结扎线结松紧适度；③器械绝育(环夹)放置正确位

置，必须夹住输卵管距宫角2-3cm处，以防脱落；④可用可靠绝育术如抽芯包埋法，要求切除一段输卵管，近端包埋,远端在腹膜外；⑤输卵管粘堵时，注入化学药品浓度剂量要适当。另外绝育术后突发下腹痛伴晕厥、休克、急性贫血现象必须排除宫外孕可能，及时进行处理。术中应双侧输卵管切除至宫间质部，以免再发生宫外孕。