温阳益气汤联合心理调摄法治疗乙肝肝硬化的疗效观察

温阳益气汤联合心理调摄法治疗乙肝肝硬化的疗效观察

刘会坡邓素美李俊颖赵春燕张巍张景昆宋

刘会坡邓素美李俊颖赵春燕张巍张景昆宋丽媛黄政宇

（河北省平泉县医院河北平泉067500）

【摘要】目的:探讨温阳益气汤联合心理调摄法治疗乙肝肝硬化的疗效。方法:将68例乙型肝炎后肝硬化患者随机分为研究组和对照组各34例，研究组增加给予中药温阳益气汤联合心理调摄法治疗，对照组给予西医治疗，观察治疗有效率和患者的焦虑、抑郁改善情况并进行统计学比较。结果:研究组总有效率为88.24%，对照组为73.53%，组间有效率比较具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后2组患者HAMD和HAMA评分均有所下降，研究组下降更明显，组间比较具有显著性差异（P＜0.05）；同组治疗前后比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论:采用温阳益气汤联合心理调摄法治疗乙型肝炎后肝硬化可以提高治疗有效率和降低患者的焦虑、抑郁程度，值得临床应用。

【关键词】乙型肝炎；肝硬化；温阳益气汤

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0131-02

肝硬化是常见的消化系统疾病，病情迁延难愈，给患者带来严重的身心损害，慢性乙型肝炎肝硬化代偿期和失代偿期的5年病死率分别为14%～20%和70%～86%[1]。积极预防和治疗乙型肝炎，可以减少肝硬化的发病率。目前对本病的治疗方法虽然较多，但缺乏特效手段，祖国医学治疗方法的应用对改善肝硬化患者的全般状况起到重要作用，但是肝硬化病程漫长，患者心理方面因素也对疾病治疗有一定影响，为此我们在采用中药治疗基础上，也对患者进行了心理调摄法干预，并与西医治疗方法进行对比研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2014年2月～12月间在我院住院和门诊治疗的乙型肝炎后肝硬化患者68例为研究对象，符合《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[2]；男性38例，女性28例；年龄47～62岁，平均年龄（55.32±7.34）岁；病程最短的9个月，最长为32个月，平均（19.25±8.15）月。入组患者未合并严重心、肾、脑疾病，无精神障碍性疾病，意识清楚，交流正常，均自愿参加此项研究并签署知情同意书，且经医学伦理委员会批准。按就诊时间顺序随机分为研究组和对照组各34例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受常规治疗，包括保肝护肝、抗病毒、改善循环等治疗措施，并对患者进行休息、运动和饮食疗法指导等，积极帮助患者改善和恢复抵抗力。研究组患者在此基础上增加温阳益气汤治疗和心理调摄法干预，温阳益气汤方剂包括：黄芪、熟地黄、山药、茯苓、制附子、桂枝、炙甘草、白芍、砂仁、干姜等。根据辩证结果适当加减药物组成和剂量。每日1剂水煎服，分早晚2次口服。心理调摄法主要包括：（1）认知干预：在接诊患者时根据患者对疾病相关知识的知晓程度，对患者进行疾病相关知识的传播，如病因、诱因、治疗、自我保健等方面的指导，使患者在知晓疾病的情况下放松心理压力。（2）情志干预：对患者进行鼓励安慰、疏导、移情以及借情等方法的干预，缓解患者对疾病、对治疗过程的过度关注，逐渐变得放松坦然，积极应对疾病带来的问题。（3）放松训练干预：指导患者进行放松方法和技巧的学习，比如听音乐、唱歌练习、八段锦和太极拳练习等，使患者能够应对应激自行调整心态，逐渐去除焦躁、紧张、抑郁、烦闷等负性情绪。两组均以30天为1疗程，1疗程结束后进行效果评价。

1.3评价指标

1.3.1在治疗前和治疗后对患者进行HAMD和HAMA评分[3]并进行统计学比较。

1.3.2参照《肝硬化中西医结合诊治方案》中的疗效评定进行治疗效果评价[4]。显效：疗程结束时，临床症状消失，肝脾肿大稳定，肝功能恢复，腹水消失，持续稳定6～12个月。有效：疗程结束时主要临床症状明显好转或消失，肝脾肿大稳定，腹水减轻超过50％但未完全消失，肝功能水平下降超过50％但未完全恢复。无效：未达到好转的标准或者病情恶化。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1经过治疗后2组患者HAMD和HAMA评分均有所下降，研究组下降更明显，组间比较具有显著性差异（P＜0.05）；同组治疗前后比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2经过治疗后，研究组显效13例，有效17例，无效4例，总有效率为88.24%，对照组显效7例，有效18例，无效9例，总有效率为73.53%，统计学比较具有显著性差异（P＜0.05）。

3.讨论

乙型肝炎是常见病和多发病，肝硬化属于难治性疾病，HBV感染是导致肝硬化的主要原因，要采取有效措施预防HBV感染，以减少肝硬化的发生。肝硬化失代偿期预示着病情非常严重，直接威胁患者的生命安全。目前西医以注意休息、控制饮食、抗病毒、对症治疗以及抗纤维化治疗等为主，但是效果不是很理想。

中医认为肝硬化属于“臌胀”、“黄疸”范畴。乙肝肝硬化进展是由实致虚，由阳入阴的过程。肝硬化进展实是脾肾之阳逐渐亏耗的过程[5]，温阳益气汤具有温阳化气、健脾疏肝之功效。心理调摄法可以改善患者的心理情绪变化，降低患者的焦虑、抑郁情绪程度，使患者能以平和心态面对疾病，积极配合治疗，提高自身依从性，逐渐提高治疗效果，有效改善患者的症状，提高治疗有效率，对疾病的转归起到帮助作用。

本研究结果表明，在西医治疗基础上采用温阳益气汤联合心理调摄法治疗乙肝后肝硬化可以提高治疗效果，改善患者的心理情绪状况，有利于疾病的转归。

【参考文献】

[1]中华医学会肝病学分会,感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].实用肝脏病杂志,2006,9(1):8-18.

[2]中华医学会肝病学分会、感染病学分会援慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891.

[3]王晓慧，孙家华．现代精神医学．北京：人民卫生出版社，2002：152.

[4]危北海，张万岱，陈治水等．肝硬化中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合杂志，2004,24（10）：869-871.

[5]侯宝峰，寇小妮.肝纤维化的中医病机浅析[J].陕西中医杂志，2008，29（6）：761.