氯吡格雷联合低分子肝素在治疗进展性脑梗塞中的应用

氯吡格雷联合低分子肝素在治疗进展性脑梗塞中的应用

唐涌赵科鹏

扬州大学附属泰兴市人民医院泰兴225400

【摘要】目的：探讨氯吡格雷联合低分子肝素在治疗进展性脑梗塞过程中的临床效果。方法：将62例进展性脑梗塞患者随机分为观察组和对照组各31例。对照组在一般对症处理同时予氯吡格雷（75mg/d，口服）治疗，观察组在对照组的基础上加用低分子肝素治疗（5000U/d，皮下注射）。结果：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：氯吡格雷联合低分子肝素治疗进展性脑梗塞，可以阻止病情的进一步恶化、改善预后，值得在临床上推广。

【关键词】氯吡格雷；低分子肝素；进展性脑梗塞；

我院神经内科自2013年1月～2015年1月，对62例急性脑梗死患者进行了一项氯吡格雷联合低分子肝素治疗的对比研究，探讨联合用药的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

62例随机分为观察组和对照组各31例。观察组中，男19例，女12例，平均年龄(63.9±5.8)岁；对照组中，男性18例，女性13例，平均年龄(64.1±6.5)岁。所有患者均在发病后72小时内入住神经科，两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者在入院后给予一般对症治疗同时予口服氯吡格雷（75mg/片，赛诺菲公司生产，生产批号：4A815）治疗，治疗的剂量为75mg/d。观察组在对照组治疗方案的基础上加用低分子肝素（达肝素钠，5000U/支，辉瑞公司生产，生产批号：10000342-05）5000U皮下注射/d。

1.3观察指标

详细记录对照组和观察组两组患者的临床治疗显效率、有效率及无效率，以便我们进行统计学分析。

1.4统计学分析

使用SPSS17.0统计软件进行统计分析：数据资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

观察组中，显效16例，有效14例，无效1例，总有效率为96.7％；对照组中，显效5例，有效10例，无效15例，总有效率为48.2％。观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2副作用

仅观察组出现2例低分子肝素皮下注射处皮肤有少许瘀点、瘀斑，其他患者未见不良反应。

3讨论

抗血小板是治疗缺血性脑卒中的主要手段之一。氯吡格雷适用于近期发生的缺血性中风，可以减少动脉粥样硬化的事件的发生［1］。它需要通过CPY450酶的代谢作用，然后生成抑制血小板聚集的活性代谢产物［2］。后者能选择性的抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板P2Y12受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此氯吡格雷能抑制血小板聚集。与拜阿司匹灵相比，氯吡格雷抑制血小板聚集作用明显增强，可降低新的缺血性事件发生率，尤其对于阿司匹灵抵抗的脑梗塞患者，另外其引起胃肠道出血的发生率明显低于阿司匹灵［3］。

但我们知道，人体内的血栓形成的途径有多条，由血小板聚集诱发的血栓只是途径之一，通过本研究发现单用氯吡格雷治疗进展性脑梗死，临床有效率只有48.2％，故其不能很好的抑制PCI患者病情的进一步恶化。

低分子肝素是肝素的衍生物，抗因子Xa活性明显增强，对血小板的影响小，出血副作用少，一般剂量无需实验室监测，安全性较高。过去我们只将低分子肝素局限使用于脑栓塞、深静脉血栓及肺栓塞等疾病。在本研究中我们联合使用低分子肝素和氯吡格雷很安全，未见显著增加出血的风险。

本研究发现：联合使用低分子肝素和氯吡格雷在治疗PCI过程中，能显著阻止病情的进一步恶化和发展，改善患者缺损的神经功能，有效提高患者的生活质量，进而很好的改善患者的预后。

联合使用两种药物之所以取得良好的临床治疗效果，可能通过以下的作用机制：低分子肝素通过对内皮细胞的介导作用，促进组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的释放而直接促进血栓的溶解；可以通过改变患者的血液流变学而发挥作用：通过作用于红细胞表面的蛋白膜进而减少红细胞相互间的吸引，同时还可以抑制纤维蛋白原分子在血液中聚集作用［4］。氯吡格雷能通过抑制血小板聚集和活化进而起到抗血栓的作用。低分子肝素和氯吡格雷各自有自己的作用靶点，两者之间可以起到协同作用，对PCI起了很好的临床治疗作用。是一种有效的药物治疗组合。

参考文献

[1]王天瑶,代大伟,范宇威,等.缺血性脑卒中二级预防中的抗血小板治疗及其研究进展[J].中国临床神经科学,2014,5:573-576,593.

[2]韩香蕊.氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床观察[J].中国实用医药,2014,30:155-156.

[3]赵真,包正军,许宏伟,等.氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效评定[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(2):117-120.

[4]宋绍斌,黄宏朝.低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效及对凝血功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(10):1641-1642.