临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策

临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策

张乾坤黄秋鹏

张乾坤黄秋鹏(南充市中心医院（川北医学院第二临床学院）四川南充637000)

【摘要】目的探讨临床护士注射胰岛素存在问题及护理对策。方法观察护士对300例糖尿病患者注射胰岛素的操作过程，对存在问题进行原因分析，采取相应护理对策。结果护理人员认识到严格执行胰岛素注射技术操作规范的重要性，确保准确剂量的胰岛素被吸收，使患者获得最佳的治疗效果，护理安全得到了保障。

【关键词】胰岛素注射问题分析对策

科室质控护士对病区护士于2011年10月至2012年7月在300例糖尿病患者注射胰岛素操作过程中进行现场随机抽查，对存在问题进行分析，提出相应护理对策，取得满意效果，现总结如下。

1存在问题

1.1吸药前及吸药过程中存在问题

1.1.1注射胰岛素前30分钟，胰岛素从冰箱冷藏室内取出未复温，有时甚至将从冰箱内刚取出的胰岛素立即注射。在这种情况下注射胰岛素会增加患者的疼痛和不适，同时也增加了患者对注射胰岛素的恐惧感。

1.1.2胰岛素种类或剂型选择错误。面对胰岛素众多的的类型及剂型，护士未严格执行查对制度将胰岛素种类弄错或剂型选错，导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。

1.1.3胰岛素剂量不准。预混胰岛素及混合胰岛素未充分混匀呈云雾状的悬浊液或用力过猛的摇晃导致胰岛素被破坏，将安瓶式配套的胰岛素空针与笔芯式配套的胰岛素空针混淆，胰岛素空针抽吸胰岛素时单位换算不准确，胰岛素抽吸完毕未排尽空气，未严执行查对制度将胰岛素吸多了或吸少了。导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。

1.1.4胰岛素抽吸方法不正确。笔芯式胰岛素也常规的注射了等量空气再抽吸胰岛素，会造成笔芯内活塞完全落出或部分落出或松动，从而导致胰岛素被浪废或污染。

1.1.5无菌观念不强。胰岛素集中注射时抽吸胰岛素未做到吸一次消毒一次胰岛素瓶塞，甚至有的护士图省事根本没消毒，导致胰岛素被污染。

1.2注射过程中存在问题

1.2.1穿刺部位选择不正确。在硬结处注射，反复同一部位注射，两次注射点间距离小于2cm，不同时效的胰岛素反复同一部位注射如长效，中效，短效，超短效均在腹部反复注射。导致胰岛素治疗效果差。

1.2.2无菌技术操作不严格。集中注射胰岛素时，有的护士将酒精消毒瓶一直打开，甚至将整包棉签放入酒精消毒瓶内，导致酒精挥发或酒精被污染达不到消毒效果，皮肤消毒范围不够，酒精消毒未待干进行注射。胰岛素注射完毕将就消毒了皮肤的棉签按压穿刺点，导致胰岛素被灭活或注射部位被污染。有的护士在注射胰岛素时用碘伏消毒注射部位，导致胰岛素变性。

1.2.3注射时间掌握不准确[1]。只遵循胰岛素在餐前15到30分钟内注射，速效胰岛素或胰岛素类似物提前注射，超短效胰岛素刚进食不久不给病人注射，导致病人血糖控制不佳。

1.2.4注射方法不正确。一把抓式捏起皮肤，会造成胰岛素注射进肌肉，胰岛素吸收过快，导致低血糖。进角度过小导致注射到皮内引起感染。完成胰岛素注射还没拔针提早松开捏皮，胰岛素注射完毕拔针速度过快，导致胰岛素残留针尖，最终造成病人血糖控制不佳。

1.2.5注射胰岛素过程中手卫生观念不强。未严格做到接触病人前后洗手，可能导致交叉感染。

1.3注射完毕存在问题

1.3.1针刺伤。工作缺乏计划性，使用过的胰岛素空针未及时放进锐器盒。

1.3.2储存使用中的胰岛素方法不正确。未及时将开封胰岛素瓶口进行消毒封闭或温度高于28摄氏度未及时将开封胰岛素放进冰箱储藏室，导致胰岛素被污染或变性。

1.3.3交接班不到位，导致遗漏注射。

1.3.4健康教育不到位。护士在给患者注射胰岛素时，未讲解胰岛素的作用和副作用，合理的饮食及运动，正确的进食时间及运动时间，低血糖的症状及预防，导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。

2原因分析

2.1个别护士缺乏工作责任心，只是机械的吸药，注射，不顾及病人的感受，对病人缺乏沟通和人文关怀。

2.2法制观念不强，缺乏自我约束力，没有严格按护理规章制度（如查对制度，交接班制度）及操作流程进行操作。未意识到自己不执行规章制度和操作流程的行为可能会侵犯病人的合法权益。

2.3个别护士专业知识缺乏，技术或经验不足，协作能力不强。胰岛素剂型和类型多样，起效快慢及维持时间长短不同，若不注意核对，易发生错误。

2.4护理人力资源欠缺，护士由于工作繁忙，有时超负荷工作，对可能发生的不良后果存在侥幸心理。

3护理对策

3.1加强护士的职业素质教育。特别是对新入科护士做好岗前培训，要求护士要有高度的责任心，和一丝不苟的敬业精神，加强慎独修养，养成严谨、自律的工作作风。

3.2加强护理管理

3.2.1实施整体护理。主管护师，护师，护士配合上岗，由经验丰富的专科护士任质控护士。采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数[3]，合理设岗，以岗定责，充分挖掘护士的潜力。

3.2.2规范操作流程，将胰岛素注射过程及注射步骤打印成文字，塑封后贴在显眼处，要求护士严格按操作流程及规范实施注射[2]。

3.2.3提高护士业务素质。科室每月组织专科知识和操作技能培训，学习科内常用胰岛素的名称和剂型，要求人人熟练掌握不同剂型胰岛素的换算及胰岛素注射技术规范，做到人人考试合格。选派护士外出学习、进修，更新护士的知识，拓展知识面。

3.2.4学习法律知识，增强法律意识，使护理人员明确严格执行胰岛素注射技术操作规范的重要性。要求严格执行三查八对制度，严防差错发生。

3.2.5交接班制度落实到位。对未按时治疗的患者认真交接班，在护士站小白板上注明，在床头柜上放置温馨提示卡，使患者回病房后能得到及时治疗。

3.2.6加强胰岛素管理。对未开启的胰岛素和使用中的胰岛素严格管理，避免因管理不善导致药物失效。

3.2.7加强监督与考核。质控护士坚持每天检查各班注射胰岛素的操作过程，发现问题及时纠正，护理组长每天抽查，护士长不定期检查，利用科会、晨会进行注射质量反馈[1]，保证胰岛素注射的正确性及安全性。

3.2.8加强健康教育。护士在为病人注射胰岛素时，为取得病人配合，应对病员进行：①心理指导：让患者了解注射胰岛素方法及胰岛素治疗的相关知识，消除恐惧心理。②饮食，运动指导：向患者讲解坚持饮食控制和运动疗法的重要性，帮助患者制定具体的饮食和运动方案，加强饮食指导，定期监测血糖。③行为指导：让患者及家属了解不同类胰岛素的作用，掌握其临床表现及紧急自救措施。

综上所述，严格执行胰岛素注射技术操作规范，才能保证准确剂量的胰岛素被吸收，从而有效控制血糖，达到预期目标。目前，胰岛素治疗广泛应用在临床糖尿病的治疗方案中，但注射胰岛素本身是一项侵入性操作，要求护士必须提高对注射胰岛素的认识，防范医疗纠纷发生。

参考文献

[1]谢晓清，姚美华.病区胰岛素注射的质量管理[J].护理与康复2012.4（11）:377.

[2]张清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策[J].护理学报，2011,3（19）:51.

[3]薛雅卓.社区老年糖尿病患者使用胰岛素的健康教育[J].解放军护理杂志，2007,24（9A）:3.