肝病后抑郁症理论浅析

肝病后抑郁症理论浅析

吕洪德

吕洪德镇赉县中医院(吉林镇赉137300)

［中图分类号］R493［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0068-02

由慢性肝病引起的抑郁状态称为肝病后抑郁症，其属于广义心身疾病的范畴。本文从肝病后抑郁症理论的提出、发病调查、病因病机及治疗等四个方面对肝病后抑郁症进行初步探讨。肝病后抑郁症属“在病而郁”，人可“因郁致病”亦可“因病致郁”，疾病和情绪可相互影响。

1肝病后抑郁症理论的提出

慢性肝病通常指各种原因引起的慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，其发病率高，病程漫长，容易反复，预后较差，常伴有身体不适，病毒性肝炎患者具有传染性，常在心、身双重的折磨中度过，所以慢性肝病患者长期处于一种抑郁状态，他们对生活失望，对生存失去信心。我们把这种由慢性肝病引起的抑郁状态变为肝病后抑郁症，其应属于广义心身疾病的范畴。肝病后抑郁症是肝病发生后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种。随着肝炎病从病程的延长，会出现各种心理障碍，主要表现有：抑郁和沮丧、焦虑与孤独、紧张与脆弱、绝望与任性及过分参与。抑郁的发生不但直接影响患者的生活质量，加重肝病的病情，延缓疾病的康复，而且可显著影响个体的身心健康、社会交往、职业能力及身体活动。

中医对肝病后抑郁症无明确的记载，根据其临床表现应属于中医“郁证”的范畴。中医“郁证”，是历代医家根据其情不舒、气机郁结的病理特点，经过对因“郁”而致病的诸多证候进行综归纳后使用的病名。

2肝病后抑郁症的原因

由于肝病是一种传染病，所以肝病患者在生活当中对亲情，爱情，入学，就业，出国，社交都受到不同程度的限制，甚至歧视。再加上慢性肝病患者病程长，预后不定且常伴有躯体不适，许多患者常在心、身双重折磨中度过，因而慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化等慢性肝病患者均常合并有程度不同的抑郁。

2．1疾病本身引起的抑郁：临床表现为长期的疾病和治疗带来的痛苦、性功能的减退和对配偶的愧疚、对痢疾进展和肝癌的担心以及担心传染给家人朋友等。

2．2社会和经济的压力引起的抑郁：包括学习、工作等问题上的门槛限制、社会歧视、昂贵的治疗费用成为家庭的累赘等。

2．3药物治疗引起的抑郁：治疗病毒性肝病的常用药，在治疗同时也容易导致患者出现抑郁症状。

3肝病抑郁症的症状

肝病合并抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。因为肝病对任何人来说都是一件不愉快的事，多少都伴随着丧失，所以多数病人都会产生轻重不同的抑郁情绪。不过，病人抑郁情绪的表现方式是多种多样的。慢性病毒性肝炎（包括轻、中、重度）及肝硬化患者都存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，如脾气古怪、烦燥易怒，失落孤独，自卑、消极、悲观厌世，易激怒，自我关注、多猜疑，抑郁、强迫、焦虑及敌对情绪等。有的故作姿态、极力掩饰；有的少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣；有的饮泣不语或哭叫连天；还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生的念头。

4肝病后抑郁症的危害

肝病合并抑郁的危害体现在多方面，包括对死亡率、治疗药物、生活质量、肝功能及病情诊断的影响等。

4．1对死亡率的影响：辛格等研究了肝病合并抑郁对患者生存率的影响，发现在81例终末期肝病等待肝移植患者中，64%的患者伴有抑郁，其死亡率显著高于抑郁者。

4．2对治疗药物的影响：干扰素治疗引起的抑郁，降低了肝病患者的抗病毒治疗效果。有研究显示抑郁导致40%的患者减药，20%的患者早期停药，患者获得病毒学应答的几率降低。

4．3对生活质量的影响：研究显示，乙肝肝硬化患者的生存质量与焦虑、抑郁呈负相关，因此肝硬化伴抑郁患者的生存质量更差。

4．4对疾病病程的影响：肝病伴发抑郁患者较无抑郁患者的肝功能损害明显，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（T-BIL）、谷氨酰转肽酶（GGT）的反复升高。作为乙肝主要的病理性肝功能损害之一的免疫性干细胞破坏，在抑郁患者中表现更为突出，其肝功能反复出现异常，导致病情迁延不愈。

4．5对疾病诊断的影响：临床医生往往容易忽略对乙肝肝硬化患者负性情绪的诊断和干预，失眠、入睡困难、易醒等问题，在肝病患者中常与曲黄疸引起的皮肤瘙痒，乃至肝性脑病先兆导致的睡眠障碍相混淆。这不利于疾病的诊断与治疗。

5肝病后抑郁症的病因病机研究

5．1情志内伤是肝病后抑郁症的重要病因：肝病后抑郁症继发于慢性肝病之后的一种情志异常疾病，其民病与情志因素密切相关。就慢性肝病的特点而言，发病率高，病程漫长，容易反复，预后较差，经济压力和社会压力大，患者心理承受着巨大的负担，日久产生抑郁或焦虑情绪。中医历来重视情志对疾病的影响，《素问?汤液醪醴论》谓：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”朱丹溪指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”人的情志活动与肝的疏泄功能密切相关。祖国医学认为，肝与情志的关系非常密切。肝主疏泄，调畅气机。肝的疏泄功能正常，则气仙调畅，气血和调则心情开朗。若肝失疏泄，气机不畅，在情志上往往会表现为郁郁寡欢情志压抑等抑郁状态。《医碥》指出：“百病皆生于郁，郁而不舒，则皆肝木病矣。”上述各种不良情绪，如果得不到及时疏泄与宣泄，则可以影响脏腑气血功能，均可导致肝病病情加重或反复。

5．2气机郁滞是肝病后抑郁症的病机核心：明代医家张景岳最早在《景岳全书?郁证》中提出“因病致郁”和“因郁致病”的学说，并提出“郁由乎心”的观点。肝病后抑郁症应属张景岳提出的“因病而郁”的范畴，其总的病机为气机郁滞。肝病日久，忧思郁虚、愤怒等可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁，气为血帅，气行则血行，气滞则血停，气郁日久，影响及血，使血液的运行不畅，形成气血阻滞，肝失濡养，使久病已虚之体更虚。经久不愈，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，病变由气及血，影响脏腑气化可以导致痰浊、瘀血内结，气、痰、瘀交结，化热化火的病理变化。痰浊瘀血阻滞易成为气郁热结，诸邪交结，导致郁病经久不愈。

肝病后抑郁症属“因病而郁”，而通常所说的“郁证”则更多的是指“因郁而病”两者病因病机不完全相同。人可“因郁致病”亦可“因病致郁”，疾病和情绪可相互影响，甚至形成恶性循环，严重影响患者的生活质量，危害人体健康，加重病情。慢性肝病涉及中医藏象学中的肝、脾、肾等脏，但主要责之于肝，中医学认为肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，体阴而用阳。若病邪侵入人体或其他因素导致失肝失疏泄，肝阴不足体失养，则发为抑郁之症。病程日久气机阻滞，瘀血形成，肾阴受损则抑郁焦虑之状况日益加重。

6肝病后抑郁症的治疗对策

由于肝病合并精神心理疾病的高发生率及其对患者的危害，肝病患者的精神心理问题应该被我们所重视、了解并认真对待、积极治疗。临床上，应根据患者具体情况，在不加重肝脏负担的前提下给予患者合适抑郁药物联合治疗。肝病合并抑郁症，对因对证治疗。

首先要树立乙肝可治疗的信心，帮助病人消除焦虑的情绪，，减轻心理负担。抢救治疗的时间，使用规范、科学诊治；坚持用药。在设备和管理水平允许的条件下，应当允许亲友经常探试或昼夜陪护。

其次，要通过各种方式调节自己的心情，健康愉快的心情对恢复肝的疏泄功能非常重要。中医对乙肝并发抑郁症的治疗有一定的优势，比如说用郁金、香附、柴胡、佛手、香椽等，来配合中药中的清热解毒药物和活血化淤药物，往往会取得很好疗效。