中医药在冠状动脉介入治疗后ISR治疗中的应用

中医药在冠状动脉介入治疗后ISR治疗中的应用

宋光明

宋光明（天津武清中医院内科天津武清301700）

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1554-02

1中医学对介入术后的病机认识

目前中医学认为，冠心病经皮冠脉腔内成形术CASI术后ISR属于“血瘀证”范畴。陈可冀［1］认为，ISR的病因病机为血管内膜损伤导致“瘀血阻滞、血脉不通”，属“血瘀证”范畴，因气血不通，不通则痛，而发为ISR。因此，血瘀乃ISR术后ISR最基本的病机。李秋梅［2］认为正气虚是ISR的重要病机，瘀血内停是ISR的主要发病环节，毒瘀阻络是ISR的局部特点，并建立益气活血解毒法为治疗本病的主要方法。

2辨证分型论治

郭维琴［3］教授结合现代医学对ISR发病机理的认识，认为虚、瘀、热毒是PTCA后ISR治疗的关键，治疗原则为扶正祛邪。根据患者术后时间将治疗分三步：1.清热凉血、活血解毒：用于PTCA后1~3个月，主要针对PTCA损伤血管内膜而引起局部的炎性反应。方药为连翘、金银花、赤芍、丹参、红花、山慈菇、郁金、太子参。2.益气活血、清热凉血：用于PTCA后3个月以上，药用生黄芪、丹参、红花、鬼箭羽、金银花、虎杖、山慈菇、赤芍。3.早期伴有症状者,需辨证分型论治。(1)气虚血瘀型,治宜益气活血。(2)阴寒凝滞型，治宜辛温通阳、开痹散寒。(3)气滞血瘀型，治宜理气活血，通络止痛。(4)阴虚血阻型，治宜育阴活血，通络止痛。

3中药复方对ISR的治疗进展

徐浩［4］对65例冠心病PCI术后患者进行观察，疗程6个月，结果治疗组(服用西药及芎芍胶囊)心绞痛复发率显著低于对照组(单用西药)，两组术后冠状动脉造影结果显示差异显著，治疗组血瘀证候积分值下降较对照组更显著。血瘀是发生ISR的重要因素，芎芍胶囊通过活血化瘀的作用可显著降低ISR的发生率。张敏州等［5］观察36例PCI术后患者，均服用他汀类降脂药，中西医结合组加服通冠胶囊；中西医结合治疗30d后，血清总胆固醇低于单用西药者。结果证实通冠胶囊可降低介入术后血脂含量，改善血液高凝状态，通过活血化瘀和清化痰浊预防ISR的形成。赵华云等［6］发现参七汤(由红参和三七组成)能明显降低血瘀证积分、CD62P和hs－CRP水平，从而有效减少ISR的发生率。张氏等［17］采用离体实验方法对比观察血府逐瘀汤煎剂和浓缩丸对实验性动脉粥样硬化家兔主动脉VSMC增殖的影响，结果发现，含血府逐瘀汤浓缩丸血清和血府逐瘀煎剂血清均对VSMC增殖有抑制作用，且后者作用强于前者，并呈剂量依赖性。于氏等［7］在研究84例冠脉内支架植入术后成功的冠心病患者发现，血府逐瘀汤浓缩丸可明显改善冠脉内支架植入后的血瘀症状，减少心绞痛的复发。史氏等［8］选择PTCA成功的冠心病患者，观察血府逐瘀汤浓缩丸对PTCA后ISR的预防，发现治疗组在降低心绞痛复发、血瘀证积分方面明显优于对照组。薛氏等［9］通过建立兔腹主动脉球囊损伤模型，用四逆汤提取物进行干预，电镜观察中膜和内膜增殖和凋亡的VSMC超微结构。用α-actin标记VSMC并检测PCNA及细胞周期素Ｅ的表达，Tunel法检测凋亡细胞，84d时行腹主动脉造影观察损伤段血管狭窄程度。发现四逆汤提取物治疗组中膜和内膜VSMC增殖程度较对照组减轻，凋亡指数明显高于对照组，手术后84d血管造影发现治疗组损伤段腹主动脉狭窄程度明显小于对照组，提示四逆汤能有效抑制VSMC增殖，诱导其凋亡，减轻血管损伤后的狭窄程度。通冠胶囊是根据名中医邓铁涛教授关于冠心病多由气虚血瘀理论引申的方剂，由黄芪、丹参、水蛭、冰片组成。林晓忠等［10］通过建立兔髂动脉球囊损伤术后狭窄模型，观察通冠胶囊对动脉内膜损伤后胶原表达及VSMC增殖的影响，发现通冠胶囊具有抑制球囊损伤后胶原表达和VSMC增殖及保护内皮细胞的作用。李健等［11］观察通冠胶囊对冠心病介入术后气虚血瘀证患者的影响，发现通冠胶囊能显著改善PCI后患者气虚血瘀证表现。

4回顾与展望

从近年的文献可以看出，中医学认为冠心病PCI术后ISR的病机是本虚标实，本虚以气虚为主，标实以痰浊、瘀血为主。在治疗上，活血化瘀和清化痰浊是主要治法。目前虽然发现某些中药及其成分有效，但作用均不强。因而，可以考虑针对某一病理环节，在中医理论指导下，将有效的中药特别是中药有效组成进行配伍,研制成分相对清楚、质量可控的中药复方制剂，这必将提高中药防治血管ISR的疗效，同时对促进中药现代化也是有利的。参考文献

［1］陈可冀．活血化瘀可预防冠脉介入后狭窄［N］．健康报，2000，8（1）

［2］李秋梅．中医药防治PTCA术后ISR的辨证论治思考［J］．中国中医基础医学杂志，2008，(1)：56～57

［3］郭维琴．中医药防治PTCA后RS的研究［J］．中医药学刊，2005，23(9)：154～155

［4］徐浩．芎芍胶囊预防冠状动脉介入治疗后ISR的临床研究［J］．中国中西医结合杂志，2000，20(7)：496～497

［5］张敏州，李松，邹旭，等．通冠胶囊对冠心病介入术后血脂含量和凝血功能的影响［J］．广州中医药大学学报，2004，21(2)：95～98

［6］赵华云，王文会，郎江明，等．参七汤对冠心病支架植入术后ISR的影响和机制探讨［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(4):382～384

［7］于蓓，陈可冀，毛节明，等．血府逐瘀汤浓缩丸防治43例冠心病冠脉内支架植入术后ISR的临床研究［J］．中国中西医结合杂志，1998，18(10)：585～589

［8］史大卓，李静，马晓昌，等．血府逐瘀汤浓缩丸预防冠心病病人经皮冠状动脉腔内成形术后ISR的临床观察［J］．中医杂志，1997，38(1)：27～29

［9］薛迎生，王景峰，聂如琼，等．四逆汤对兔球囊损伤后血管平滑肌细胞增殖和凋亡的影响［J］．中国病理生理杂志，2004，20(4)：603～608

［10］林晓忠，程康林，邹旭，等．通冠胶囊对动脉内膜损伤后胶原表达及血管平滑肌细胞增殖的影响［J］．新中医，2007，39（11）：101～103

［11］李健，张敏州，陈伯钧，等．通冠胶囊对冠心病介入术后气虚血瘀证患者的影响［J］．中国中西医结合杂志，2008，28（1）：32～35