脑外科病人气管切开安全拔管的护理

脑外科病人气管切开安全拔管的护理

吕辉

吕辉（安徽省芜湖市中医院安徽芜湖241000）

【摘要】该论文总结脑外科气管套管病人安全拔管的时机和拔管前后护理的方法。方法带管时间在1个月以内的患者用软胶塞封闭套管外口的1/2，观察呼吸24h无异常即予拔管；带管时间在1个月以上的患者采取逐步更换细管的办法，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。选择适当的拔管时机以增加病人的安全系数，早切开，早拔除，减少并发症的发生及病人的住院天数，使病人早日康复。

【关键词】气管切开术气管拔管护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0269-02

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，在脑外科领域应用非常广泛。脑外科病人病情重，气管切开是保持呼吸道通畅、降低肺部感染的重要治疗手段，但长期留管同样存在肺部感染、气管粘膜损伤、瘢痕形成甚至大出血的风险。据报道，气管套管留置的时间越长，其合并症越多，拔管失败的风险也越大。因此，当导致气管切开的原发病因被解除，应积极创造条件尽早拔管，可减少并发症的发生。护士作为人工气道的主要维护者，在保证病人尽早拔管、安全拔管上起重要作用。

1拨管时间与方法

1.1拔管时机

患者情稳定，体温正常，呼吸平稳，痰量明显减少、稀薄2d以上，咳嗽、吞咽反射好，无明显肺部感染迹象。

1.2拔管方法⑴带管时间在1个月以内的患者，拔管前先试行不全堵管，用软胶塞封闭套管外口的1/2，观察呼吸无异常24～48h后改为完全堵管，继续观察24h无异常即予拔管。⑵带管时间在1个月以上的患者，采取逐步更换细管的办法，每次换小1个型号的套管，持续1周后再进行第2次换管，通过1～2次换管，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。

2护理

2.1拔管前的护理

2.1.1充分湿化气道、鼓励咳嗽、彻底吸痰：指导清醒患者行深吸气后咳嗽训练，以利深部痰液的咳出，每天至少3次，每次5～6下，昏迷病人则刺激咽喉令其咳嗽。掌握正确的吸痰手法，调节合适的负压，防气道粘膜损伤和小血管破裂出血，同时严格无菌操作，避免感染或及时控制感染，从而缩短带管时间。

2.1.2妥善固定气管套管，减少局部机械刺激：套管绳松紧适宜，为病人更换气管垫、取放内套管时动作轻柔，翻身时避免颈部扭曲，以免套管对气道内壁及切口处的机械摩擦，导致切口组织缺血坏死、气管粘膜水肿、瘢痕形成及刺激肉芽增生。

2.1.3经鼻胃管进食的患者每次鼻饲前先抬高床头45～60°，彻底吸尽痰液，将气管套管气囊充气；进食后30min内尽量避免吸痰刺激，以防呛咳、返流引起肺部感染；在满足饮食摄入的前提下，使用尽可能小号且柔软度高的硅胶鼻胃管，以减少胃管对会厌及食道黏膜的压迫。

2.1.4加强口腔护理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居；而气管切开的病人往往经鼻胃管进食，口腔环境更利于细菌定植及下行至下呼吸道。根据口腔pH值选择合适的口腔护理液每日早晚进行口腔护理，同时每日数次使用温开水湿润口腔粘膜，可起到较好的口腔清洁效果。

2.1.5心理护理:气管切开的患者大多病情较重,患者情绪较紧张,因此拔管前与患者做好解释工作,通过宣教,使之了解疾病康复过程,解除对气管切开的依赖心理,取得患者配合;并告知在拔管过程中由于对气管的刺激,可出现短暂的刺激性咳嗽及不适,使之有心理准备,避免恐慌,配合拔管。

2.2拔管条件与时机的评估

严密观察并准确记录病人体温、呼吸、咳嗽反射及吞咽反射情况；根据按需吸痰的原则，吸痰前后进行肺部听诊，确保吸痰效果，并及时评估吸痰频率、痰液性状及痰量的变化；正确留取痰液标本，为医生提供准确可靠的信息，以选择合适的拔管时机。

2.3拔管后的护理

2.3.1密切观察呼吸及血氧饱和度：气管粘膜水肿以及会厌皲裂水肿等均可在拔出气管套管后造成上呼吸道梗阻；此外，长期带管后形成呼吸依赖，一旦拔管，可因紧张诱发气管痉挛。因此，拔管后24h内应严密观察病人的呼吸及血氧饱和度情况，床旁备气管切开包和比原套管小一号的气管套管，一旦患者出现呼吸急促、哮鸣音、发绀等症状，应立即报告医生查找原因对症处理，同时做好再次置管的准备。

2.3.2教会有效咳嗽排痰的方法;鼓励患者咳嗽排痰,保持呼吸道通畅;必要时给予雾化吸入,2-3次/日,加强呼吸机功能锻炼,方法是用鼻吸气,呼气时口唇缩拢成鱼口状,用手按压腹部,使气呼尽,采用深而慢的呼吸8-10次/分,每次10-20min,每日数次(视病情），循序渐进，长期坚持，可改善通气功能。

2.3.3切口护理：拔除气管套管后，患者咳嗽排痰时痰液常常会从切口处喷出污染切口，选择吸收性能好的水胶体泡沫敷料覆盖伤口，可及时吸除痰液，较好地保持切口清洁，同时告知患者要减少头颈部的剧烈活动，有利于促进切口愈合。

2.3.4语言训练；部份患者在拔管后出现暂时失语不能发音，或说话时声音嘶哑的现象，其原因可能由气管置管引起气管瘘口周围炎症水肿波及声带或气管切开位置偏高波及声带引起；另外在瘘口愈合前，说话时也可有气体从瘘口处漏出，影响发音；此时，应与患者做好解释工作，以消除顾虑，告知其经消炎治疗2～3天后，症状会消失；对说话时有气体从瘘口处漏出的病人，教会其在说话或者咳嗽时最好堵住瘘口创面。对暂时失语的患者，根据实际情况，适时进行语言训练，先从发单音开始，循序渐进；增强信心；使患者恢复说话能力。

2.3.5饮食护理；拔管后2-3天给患者流汁半流汁食物饮食宜清淡宜消化，忌辛辣硬固食物，指导其在进餐时要慢嚼细咽，避免误咽，误吸发生。综上所述，对脑外科拔管的患者，做好拔管前的准备，选择正确的拔管时机与方法，加强拔管后的护理，对顺利拔管、减少并发症、顺利恢复有很大帮助，从而使患者免受更多痛苦，减少住院天数，降低住院费用。

参考文献

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