早发现、早治疗结核病的控制体会

早发现、早治疗结核病的控制体会

唐裕

唐裕(新疆木垒县疾病预防控制中心831900）

【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0277-01

1、控制方法

1.1成立组织，加强领导一是建立强有力的行政组织支持体系。我县2002年成立了由分管县长任组长，卫生、财政、宣传、民政、妇联、教育等有关部门参加的项目工作领导小组，下设办公室，由卫生局局长兼任主任，各乡镇也分别成立相应组织，其主要职能是研究协调项目工作，解决落实防治配套经费，检查考核项目工作质量。二是充实健全全县、乡、村三级结核病防治网络，明确县结防所不少于5人，乡镇卫生院不少于1人专职抓结防工作，村卫生室至少有一名村医兼搞防痨工作。

1.2明确任务，落实责任除县、乡镇两级政府将结核病控制示范项目纳入政府社会事业发展规划目标外，卫生行政部门还根据项目规划目标，制定了具体的实施方案，与所有的乡镇卫生院和主要县直医院卫生单位的“一把手”签订了包括结核病的发现率和治愈率等主要任务目标的项目工作书，乡镇卫生院也分别与村卫生室签订了责任书。明确规定卫生院院长为项目工作第一责任人，实行“一票否决”，即项目工作不达标，单位整个卫生工作考核判定为不达标，其他工作再好也不能评为先进。

1.3强化宣传，提高认识健康教育是控制结核病的先导措施和顺利实施结核病示范项目的前提，在宣传的对象和内容上，侧重三个方面。一是采用简报、汇报等形式向各级政府及有关部门的领导宣传结核病的严峻形势和项目工作的任务、意义、重点及进展动态，赢得他们对项目工作的重视、支持和配合。二是向乡村防痨人员宣传，明确其工作职责和工作任务要求。三是采用广播、画廊、板报、咨询等形式，向社会广大群众宣传结核病的危害、临床症状和防治措施，使我县广大农牧民群众对结核病防治知识知晓率达到75%，能主动检查，配合治疗。

1.4注重培训，规范动作项目工作的工作模式、技术要求和策略措施与传统的防痨工作有很大的差异，防痨人员如果观念不更新，新技术、新要求不掌握，很容易走到老路上去，因此强化培训十分重要。根据结核病控制策略工作的技术质量要求，编写培训教材，对县、乡防痨人员进行全面系统的反复培训和实践操作，使其真正掌握和明确工作职责、工作内容和技术规范。在运转的初始阶段还进行跟踪培训指导，避免技术“走形”。

1.5严格督导，保证质量检查督导着重抓四个方面。一是检查项目任务是否真正到位，督导项目运作是否符合规定的程序、进度和质量要求，确保近期完成任务。二是督导病人的发现质量，力争不漏也不误诊1例病人。三是督导监督服药的质量。州对县每季督导1次，县每月对乡镇督导1次，防视病人1次，监督监服医生责任和化疗对象是否按全程督导化疗要求去做的，疗程结束后还组织疗效考核验收。四是抓薄弱后进地区的督导指导，采取措施，促进均衡发展。

2、控制效果

2.1病人的就诊率和病人的发现水平大幅提高通过上述做法，2005-2006年共查出可疑肺结核病患者672例，年就诊率为2.25%，而控制实施前仅为1%。检出活动性肺结核105例，其中新发涂阳病人78例。

2.2病人的化疗效果显著提高登记治疗的78例初治涂阳病人，治疗满2个月、3个月时的痰菌阴转率分别85.6%、94.3%，满疗程时的治愈率为94.7%，较控制实施前均提高了6个百分点。其中完成全疗程治疗的73例病人，治疗满2个月、3个月时的痰菌转阴分别为87.4%、96.6%，满疗程时的治愈率为97.6，均较控制实施前提高了近10个百分点。

2.3培养了一支观念新、技术精的防痨专业队伍，初步建立了现代结核病控制体系通过实践和探索，结核病控制工作的技术措施、管理模式和思想观念初步实现了四个方面的转变，即肺结核可疑的发现与确诊由乡镇卫生院为主向结防所为主转变；病人治管形式以全程管理向强化督导化疗为主转变；抗痨药品由瓶装为主向统一提供模式组合药为主转变；病人的确诊和疗效鉴定由胸片为主向痰涂片检查为主转变。

3、基本经验

3.1各级政府强有力的领导和有关部门的支持配合，为结核病的控制工作提供了组织保证

结核病控制项目不是一件单纯的业务工作，它是一项集行政干预、经费资助、社会参与、技术支撑的社会系统工程。卫生、宣传、财政、教育等部门也按照各自的职责和任务分工，积极配合做好结核病项目工作。

3.2必须紧紧围绕“早发现、早治愈”的防治目标开展工作，确保项目工作的质量和水平。

力争最大限度地发现结核病患者尤其是涂阳病例，是有效控制传染源、实现早治愈的前提条件，而有效治疗肺结核患者特别是涂阳病人，则是开展结防工作、保护人民健康的根本目的。另外认真组织治疗期间的复查和疗程结束时的疗效考核验收，对保证治疗效果也是很必要的。

3.3真正形成和充分发挥县级结核病防治机构这一业务技术指导中心的作用，是确保实现早发现、早治疗的关键所在。

一方面，按照现代控制结核病的策略要求，一切结核病人的转诊、定诊、治疗管理及疗效考核等工作都要由县接防所承担，乡镇卫生院的任务已很少；另一方面，全县接防工作的规划、督导、培训等基本上都由县结防机构来组织实施，这就要求县级结防机构必须是一个组织健全、人员充实、指导有力、防治结合的结核病技术指导中心。