护理风险管理运用到内科老封闭病区精神病患者院内感染预防控制措施探讨

护理风险管理运用到内科老封闭病区精神病患者院内感染预防控制措施探讨

刘瑞芝1张俊芳2张爱荣1高雁君1张文英1

1.石家庄市第八医院河北石家庄050081；

2.井陉县医院河北石家庄050300

【摘要】目的：探讨手卫生与环境控制对封闭病区院内感染的影响，以预防和减少院内感染的发生。方法：自2013年初我们重点加强医务人员手卫生管理，在此基础上2014年初我们采取了各种措施改善病房环境，将采取手卫生管理之前的2012年与2013年患者院内感染率，及采取手卫生加环境控制前的2013年与2014年患者院内感染率的变化情况进行对比，分析手卫生及环境控制对院内感染的影响。结果：采取手卫生管理措施前院内感染率5.07%，措施后院内感染率4.58%，感染率下降不明显；采取手卫生加环境控制前院内感染率4.58%，环境控制后院内感染率3.06%，感染率明显下降，院内感染率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：加强手卫生减少封闭病区院内感染的效果不明显；加强环境控制可有效的降低封闭病区院内感染的发生，对精神病医院封闭病区院内感染预防及控制有指导意义。

【关键词】封闭病区；院内感染；手卫生；环境控制

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0922-02

Closedwardpsychiatricpatientsnosocomialinfectionpreventionandcontrolmeasures

LIURui-zhi，ZHANGJun-fang，ZHANGAi-rong,

GAOYan-jun，ZHANGWen-ying，Zhaoshu-xin

（1.ShijiazhuangNo.8hospital,0500812.JingXinghospital，050300）

【Abstract】Objective：Weinvestigatetheimpactofhandhygieneandenvironmentalcontrolofnosocomialinfectionsinaclosedwardinordertotakeamethodtopreventandreducetheincidenceofnosocomialinfections.Methods：Sinceearly2013,wefocusonstrengtheningthemedicalstaffhandhygienemanagement.Onthisbasis,wehavetakenvariousmeasurestoimprovethewardenvironmentinearly2014.Wecomparetheinfectionrateofnosocomialin2012and2013whenthehandhygienemanagementhadn’tbeentakentotheinfectionrateofnosocomialin2013and2014beforewetookthehandhygieneandenvironmentalcontrol.Andthenweanalysistheimpactofhandhygieneandenvironmentalcontrolofnosocomialinfections.Results：Nosocomialinfectionrateis5.07%beforewetookhandhygienemanagementmeasures,thenosocomialinfectionratebecame4.58%afterwetookthemeasures.Weconcludethatthenosocomialinfectionratedeclineisnotobvious.Nosocomialinfectionrateis4.58%beforewetookhandhygienemanagementandenvironmentalcontrolmeasures,thenosocomialinfectionratebecame3.06%afterwetookthemeasures.Weconcludethattheinfectionratedecreasedobviouslyandtheresultwasstatisticallysignificant(P<0.01).Conclusion：Strengthenthehandhygienetoreducenosocomialinfectionrateinclosedwardhaslittleeffectbutstrengthenenvironmentalcontrolcaneffectivelyreducetheincidenceofnosocomialinfection.ThishasaguidingsignificanceofthepreventionandcontrolofaclosedwizardinPsychiatricHospital.

【Keywords】closedward;Nosocomialinfection;Handhygiene;Environmentalcontrol

随着科学的发展社会的进步，人们在生活水平逐步提高的同时工作压力越来越大，患心理疾病的人数呈逐年上升的趋势，同时精神心理问题的患者越来越受到重视，住院环境逐步得到改善，院内感染也越来越受到人们关注。减少患者院内感染的发生成为感染控制部门的主要职责。为了减少院内感染的发生，2013初年我们采取一系列措施加强手卫生，但是与2012年相比，只是降低了消化道感染的发生，总的医院感染率下降不明显。在此基础上2014年初我们采取各种措施进行环境控制，院内感染率由2013年的4.58%，下降至3.06%，尤其是呼吸道感染由2013年的3.56%,降至2.21%，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选手卫生措施前的2012年出院病人院内感染率与2013年出院病人院内感染率进行对比，对患者的临床资料进行回顾性分析。2012年1～12月出院病例2090份，其中男性1073例，女性1017例，年龄在14～85岁，平均49.5岁；2013年1～12月出院病例2273份，其中男性1147例，女性1126例，年龄在15～80岁，平均47.5岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义。

选2013年出院病人院内感染率与采取环境控制措施后的2014年出院病人院内感染率进行对比，对患者的临床资料进行分析。2013年资料同上，2014年1～12月出院病例2545份，其中男性1290例，女性1255例，年龄在14～83岁，平均48.5岁，两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义。

2结果

2012年发生医院感染106例，感染率5.07%，2013年发生医院感染104例，感染率4.58%，感染率下降不明显，见表1

表1加强手卫生管理前后医院感染率比较

3讨论

3.1（1）精神病患者思维紊乱，自我保护能力差，对外界冷热刺激反应弱，易受凉引起感冒，而继发上呼吸道感染；感冒病毒通过咳嗽、喷嚏向周围扩散，污染周围环境，引起其他人感染。（2）抗精神病药物，可抑制呼吸道纤毛运动，使呼吸道防御能力下降；部分抗精神病药可引起白细胞减少，患者抵抗力降低；封闭式病房，病人活动范围小人员密集，这些原因均导致病人易发生上呼吸道感染。因此，精神病人院内感染多见于上呼吸道感染。而环境控制可有效降低环境中的感染因子，病人的感染率就会降低。（3）封闭病区不同于综合医院。患者集中管理，饮食由医院提供，所用餐具每餐消毒；水果、饮料、零食全部由护士集中管理，食用前清洗，所以发生消化道感染的几率较低；封闭病区收治的患者以精神心理问题为主，基础病较重者少，侵袭性操作少，且治疗感染多用经济实惠疗效确切的抗菌素，产生耐药菌的机会少。所以加强手卫生管理虽可有效控制感染因子通过医务人员的手进行传播，但是不能减少环境中的感染因子，不能使总体的感染率下降。因此，在封闭病区中环境控制比手卫生更重要，加强环境控制可有效的预防和减少院内感染发生。

3.2预防控制措施：为降低院内感染的发生，2013年我们加强了手卫生的管理，对医务人员再次进行手卫生的培训，将病房的肥皂改为洗手液，配备小包装的手消毒液，在集中治疗时段感染控制专职人员对手卫生执行情况进行检查，现场指出存在问题，并记录在科室考核中，要求护士督促患者饭前便后洗手。更换了病房大部分旧被褥，晨晚间护理采用湿式清扫，杜绝在病房清点被服。加强病员食堂的监管，从食品加工、打饭、送饭、到餐具清洗消毒等进行跟踪检查。经过一年的控制，总体院内感染率下降不明显，只是消化道感染有所下降。通过分析查找原因，2014年在手卫生管理的基础上，我们采取措施改善环境。重新修订完善了部分制度、流程、工作标准；明确了各岗位人员在控制医院感染中的职责；对医务人员及保洁进行了院内感染相关知识的进一步培训；感染管理专职人员及时进行督导检查。增加了开窗通风次数；感冒流行期采用物理、化学方法进行空气消毒、用消毒剂擦拭物体表面；规范病区物体表面的清洁与消毒流程及标准，保持病区及活动场所清洁；落实常规体温及呼吸道感染症状监测，以早期发现感染源，一旦发现呼吸道感染及发热患者及时隔离，限制其活动，工作人员发生上呼吸道感染时进入病区必须戴外科口罩，探视人员有呼吸道症状及发热者不得进入病区内探视；培养患者活动的兴趣，开展多种形式的文体活动，增加患者室外活动次数等。通过上述措施病区的环境明显改善，患者医院感染率明显降低。由此可见，环境控制是封闭病区中院内感染预防与控制的主要措施之一。

参考文献：

[1]邵磊，钱敏才，徐美英，等，浙江省精神病专科医院住

院患者院内感染现状调查与分析「J」.护理与康复杂志，2013,12（8）：731-734.

[2]李红英，杨莉荣，王瑞文，等，精神科病房医院感染特点「J」.中国卫生工程学杂志，2013,12（5）：422-424.

[3]陈茜，张荣飞，精神病患者院内感染的易感因素及护理对策「J」.现代医药卫生杂志，2012,28（5）：757-758.

[4]郭艳峤，侯安营，刘洁，等，317例住院精神病患者医院感染调查分析「J」.护理实践与研究杂志，2010,7（3）：120-122.

[5]王玉华，唐玉芹，郑殿华，等，浅谈精神科病房常见院内感染及护理「J」.中国实用医药杂志，2010,5（10）：191-192.

[6]李亚妹，王亮，栗爱珍，等，医院感染因素与预防控制措施「J」。中华医院感染学杂志，2015,25（6）：1408-1409.

课题项目：

石家庄市市直卫生单位科学技术研究与发展课题（141462533）