护士用观察量表在精神科临床的应用分析

护士用观察量表在精神科临床的应用分析

吴雅萍张倩吴辉华

吴雅萍张倩吴辉华

（华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心湖北武汉43001）

【摘要】目的：使用护士用观察量表对住院精神分裂症患者进行纵向观察评定，了解住院患者病情变化特点。方法：对2014年2月至2014年12月华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心收治的精神分裂症患者的病例资料进行回顾性分析，分男女组别对患者NOSIE评定数据进行统计学分析。结果：1.男女性患者入院时在社会能力因子分，迟缓因子分及总评分有显著差异（P<0.01）；2.男性患者第一周末社会兴趣因子分，激惹因子分，精神病表现因子分和总评估分出现显著变化（P<0.01）；第二周末，所有因子分均有显著改善（P<0.05）；3.女性患者第一周末在个人整洁因子分，激惹因子分，精神病表现因子分，抑郁因子分和总评估分出现显著变化（P<0.01）；第二周末，所有因子分均有显著改善（P<0.01）。结论：NOSIE能较为准确的反映治疗进展和病情的变化，可以作为完善护理评估和制定护理措施的参考依据。

【关键词】护士观察量表（NOSIE）；精神分裂症；护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）31-0276-02

ApplicationofNursesobservationScaleforInpatientEvaluationinpsychiatricward

WuYaping,ZhangQian,WuHuihua

(AffiliatedMentalHealthCenter,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,430015)

【ABSTRACT】ObjectiveToevaluatedynamicallyinpatientswhowerediagnosedSchizophreniawithNOSIEandtoinvestigateillnesscharactersofdifferentphaseduringtheperiodoftreatment.MethodAretrospectiveanalysiswasconductedintheinpatientsregisteredinthepsychiatricward,atWuhanmentalhealthcenter,betweenFebruary2014andDecember2014,whowerediagnosedSchizophrenia,thedataofNOSIEwerestatisticalanalyzed.Result1.Therewassignificantdifferenceinsocialcompetence,irritability,totalscoresbetweenmaleandfemalepatientsonadmission.（P<0.01）;2.Formaleinpatients,inthefirstweekend,therewassignificantimprovementinsocialinteresting,irritability,psychosisandtotalscores;inthesecondweekend,allfactorswereimprovedsignificantly.3.Forfemaleinpatients,inthefirstweekend,therewassignificantimprovementininpidualtidiness,irritability,psychosis,depressiveandtotalscores;inthesecondweekend,allfactorswereimprovedsignificantly.ConclusionApplicationofNOSIEcanresponseaccuratelythedevelopmentofdiseaseandprogressoftreatment,whichcanoffervaluableReferencesfornursingassessmentandnursingmeasures.

【Keywords】NursesobservationScaleforInpatientEvaluation(NOSIE);Schizophrenia;Nursing

护士用住院病人观察量表(NursesobservationScaleforInpatientEvaluation，NOSIE）通过护理人员的观察和与病人的交谈，对住院病人近一周的精神症状，行为改变，日常状况、活动能力等情况进行评定，是精神科最常用的护理观察量表之一。我院从本世纪初开始全面使用该量表，本研究的目的是用NOSIE对患者病情进行纵向观察评定，了解不同住院患者不同住院阶段病情变化特点。

1.对象与方法

1.1研究对象

我们对2014年2月-2014年12月华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心十五病区（女），十六病区（男）的住院病人病案进行回顾性分析，纳入研究的标准为年龄18～60岁，符合ICD-10精神分裂症的诊断标准的新入院患者；排除短期住院患者（住院周期小于两周，少于3次NOSIE评定），有严重躯体障碍患者；研究期间多次住院的患者取首次住院记录，共获有效病例231例。患者年龄：最小18岁，最大60岁，平均年龄(37.36±16.36)岁；性别：男性127例，女性104例；婚姻状况：已婚137例，未婚56例，离异34例，丧偶4例；文化程度：大专以上27例，高中168例，初中及以下36例；职业：固定职业59例，无业或无固定职业172例；平均病程36±17个月；平均住院天数(25.56±9.45)天。

1.2研究方法

使用护士观察量表中文版作为研究工具，该量表包括30个条目，按病人近1周来的具体表现和症状出现的频度，采用0～4分5级评分法，症状越重，评分越高。所有条目评定完成后按量表所提供的方法求得因子分，量表共包含7个因子，分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病、迟滞和抑郁。新入院病人24小时内完成首次评定，后分别在第一周末，第二周末，共完成三次护士用观察量表的评定。评定由病区管床护士进行，评估者均经过统一组织的NOSIE操作规范培训，具有良好地一致性。

该研究为一个回顾性研究，方案已在华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心伦理委员会备案。

1.3统计学分析

量表评定资料使用SPSS20.0软件包进行统计分析，男、女两组之间的评定结果使用t检验，前后两次之间评定结果比较使用秩和检验。

2.结果

2.1男性病例组和女性病例组入院时NOSIE评定结果对照比较(表1）

2.2男性病人组住院期间NOSIE评定结果对照(表2)

（注：P1，P2分别代表患者入院时NOSIE评定与住院第一周末

和第二周末评定结果比较P值）

2.3女性病人组住院期间NOSIE评定结果对照（表3）

（注：P1，P2分别代表患者入院时NOSIE评定与住院第一周末

和第二周末评定结果比较P值）

3.讨论

与国内同类研究不完全一致[1，2]，我们的研究结果显示，男女两组患者入院时NOSIE评定在社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病和抑郁的差异均无统计学意义，仅在社会功能和迟缓两个维度存在显著差异，提示性别不同的精神分裂症患者可能具有相同程度的精神病性表现和情绪变化，但这些症状对他们的社会功能的影响却不尽相同：女性病人患病后显得更加迟缓，主动性下降，社会功能和社会接纳进一步降低，而男性病人则保持相对完整，这符合我们的临床印象，同时也提示我们应该更加注重女性分裂症病人的早期心理护理和后期社会功能康复。

NOSIE纵向评定结果显示，患者住院治疗一周后，精神症状，激惹等急性临床表现会有显著好转，两周后反应社会功能的一些评价指标包括社会能力，社会兴趣，个人整洁等开始明显改善，但仍在较低水平。动作迟缓，主动性缺乏则还可能与抗精神病药物的不良反应有关。随着近年来精神科药物研发的日新月异，控制精神病性症状变得越来越迅速，高效，但是社会功能的恢复则是一个漫长的过程，精神症状消除会给患者社会功能带来一定程度的康复，但是随着疾病自知力的逐渐恢复，患者会因为病耻感，长期服药和担心疾病复发而背负的沉重的思想负担。因此，对恢复期患者进行心理干预、健康教育，对于患者重返社会至关重要。

有学者提示NOSIE在反映精神病性症状的严重程度，情绪变化等方面不十分精准，也有研究指出量表部分条目含义模糊（如肮脏，个人清洁卫生），评分标准不明确，易受评定者主观因素影响[3]。本研究资料的评定结果也显示一些因子分的标准差较大，特别在精神病与抑郁因子分标准差甚至大于均数，也支持这种观点，这可能也是同类型研究结果不尽一致的原因。但对于同一个病人的纵向动态的评估观察，NOSIE能较为准确的反应治疗进展和病情的变化，护理人员在临床实践过程中熟练掌握NOSIE，既可以为完善护理评估，提出护理诊断，制定护理措施的提供参考依据，更能培养护理人员敏锐周密的观察力和娴熟的临床沟通技巧。

【参考文献】

[1]李亚娟，龚亚娟，程淑亮．不同性别偏执型精神分裂症病人的护士观察量表评定结果及护理对策[J]．实用护理杂志，2002，18（8）：45-47.

[2]杨惠青，王锋锐，李伟丽．护士用住院病人观察量表在精神科的应用价值[J]．中国医学创新，2012，9（19）：129-130.

[3]杨洪，李亚娟，房明，护士观察量表(NOSIE)在精神分裂症患者中的应用观察[J].中国行为医学科学，2001，10(1):72-73.