黄芪建中汤治疗慢性胃炎（脾胃虚弱证）76例临床疗效观察

黄芪建中汤治疗慢性胃炎（脾胃虚弱证）76例临床疗效观察

徐志鹏

徐志鹏（四川省彭州市中医医院四川彭州611930）

【摘要】目的验证黄芪建中汤治疗慢性胃炎（脾胃虚弱证）的临床疗效。方法将符合诊断标准的76例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，对照组38例。治疗组以黄芪建中汤治疗，对照组治疗以奥美拉唑治疗。比较治疗前后的临床症状改善情况。结果治疗组总有效率92.1%，对照组为78.9%，胃镜下炎症恢复情况方面，治疗组总有效率为86.8%，对照组为73.7%，两组比较均有差异性显著（P均<0.05）。治疗组与对照组的总疗效比较有显著性差异（p<0.05），治疗组优于对照组。

【关键词】慢性胃炎脾胃虚弱黄芪建中汤

慢性胃炎是多种原因引起的慢性胃黏膜炎症病变的常见多发病，其发病机理目前尚未完全明确，可能与急性胃炎的迁延不愈、刺激性食物和药物、十二指肠液的反流、免疫因素及感染因素有关。慢性胃炎因其病程时间长且易反复等，所以给患者的生活质量产生了较大干扰。笔者自2010年3月—2011年3月，运用黄芪建中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚弱证38例，并与口服奥美拉唑治疗组38例进行对照观察，结果取得了较好的疗效，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

76例观察对象均为我院消化科门诊就诊慢性胃炎患者，全部患者均经胃镜检查确诊。随机分为2组，治疗组38例，年龄35～68岁，平均年龄45.9岁；病程1年～5年，平均1.9年；对照组38例，年龄33～69岁，平均年龄46.7岁；病程1年～6年，平均2.1年。

1.2诊断标准

根据《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[1]制定本次研究的诊断标准，其中西医诊断标准具体如下：浅表性胃炎：胃镜检查提示点状或片状红斑，有出血点，黏膜粗糙不平，伴有黏膜水肿、渗出；萎缩性胃炎：胃镜检查提示黏膜皱褶消失、血管显露及呈现结节样或颗粒状。中医辨证为脾胃虚弱证患者，以胃脘隐痛；喜按喜暖；食后脘闷；纳呆少食；便溏腹泻；四肢疲乏无力；舌质淡红，有齿印，苔薄白或白为主症。

1.3治疗方法

加减变化：根据病人病情轻重、年龄、性别和体制差异分别调整相应药物的剂量。

给药方法及疗程:附子先煮1小时；余药物先用冷水浸泡30分钟，然后将附子与余药放一起武火加热到水开后文火熬30分钟，取100ml，然后二次熬药20分钟取100ml，然后三次熬药10分钟取100ml，将三次滤出的药液混匀，三餐饭前30～60分钟空腹温服100ml。每日一剂，疗程4周。

注意事项:在服药期间，出现口周麻木、舌灼热感、烦躁不安、耳鸣、复视、全身发痒无力的症状时，立即停止服药，并紧急入院就诊。服用本次药物的同时避免服用其他的药物。

1.4临床疗效评价标准

痊愈：患者症状完全消失，胃镜检查恢复正常；显效：患者症状明显缓解，胃镜检查胃粘膜基本恢复正常；有效：患者症状有缓解，胃镜检查活动性炎症消失，慢性炎症恢复至轻度；无效：患者症状及胃镜检查无改善或反而加重。

1.5统计分析

计数资料采用x2检验；且以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗效果方面，治疗组总有效率为92.1%，对照组为78.9%，胃镜下炎症恢复情况方面，治疗组总有效率为86.8%，对照组为73.7%，两组比较差异性显著（P均<0.05）。见表1、表2。

2.1统计结果

表1两组总疗效比较

表2两组患者胃镜下炎症恢复情况比较

2.2不良反应

两组治疗中均未出现不良反应。

3讨论

祖国医学对慢性胃炎尚无专篇论述，但根据本病的临床表现，一般将其归属于中医的“痞满”范畴。《素问?异法方宜论》云：“脏寒生满病”。《素问?五常政大论》说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，……其病留满痞塞。”。《素问?太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则月真满闭塞。”《素问?至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”汉代张仲景称之为“心下痞”，在《伤寒论》中明确提出：“满而不痛者，此为痞。”；“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，作痞，按之自濡，但气痞耳。”；“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。隋代巢元方提出“八痞”、“诸痞”之名。《诸病源侯论?诸否候》中说：“痞否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其病之侯，但腹内气结胀满，闭塞不通。”。至金元时代，李东垣在《兰室迷藏?中满腹胀论》中指出，中满之成因为“脾湿有余”，“湿热邪于内”，“风寒有余之邪，自表传里”，“或多食寒凉及脾胃久虚之人”，“亦有膏粱之人”易患本病。朱丹溪在《丹溪心法?痞》中说：“痞者与否者同，不通泰也。”把痞满胀满作了区别，认为痞满轻，胀满重，“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”。明代张介宾在《景岳全书?痞满》中说：“痞者，痞塞不开之谓……。所谓痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，即有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”，“痞者，痞塞不开之谓；满着，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”；“怒气暴伤，肝气未平而痞。”。总之，古代医家所论痞满的病因病机主要涉及饮食不节、寒气侵犯、表邪内陷、情志不和等方面。认为脾虚是其发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发慢性胃炎诸症的原因。赵瑞华[2]认为该病基本病机是胃气阻滞，胃失和降，清气不升，浊气内阻。且病程较长，久虚不复。故其基本病理因素为一“虚”一“浊”。“虚”为脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴虚。“浊”则为气滞、寒凝、热郁、湿阻、食停、血瘀，多为气血逆乱的病理产物。肝脏为气血调节之枢，在此病的发展中起主要作用。陈学平[3]认为慢性胃炎，其病位在中焦脾胃，涉及肝、胆、肾诸脏腑，其本病机变化是：初期多为邪气所伤，中焦枢机不利，脾胃升降失常，导致食、湿、气、热郁于中焦，病在气分，多属实证。后期则脾胃受伤，化源不足而致气血阴阳不足。或久病入络，致血瘀形成，所谓：“久病必虚”，“久痛入络”。慢性胃炎的病程中始终都存在正虚邪实的矛盾。初期为实中挟虚，后期多为虚中挟实。现代医学对于慢性胃炎的致病原因还不是很明确，目前注意到是以Hp感染为主要病因，所以治疗上多以抗Hp为主。但是随着细菌耐药性的逐渐增加，Hp的清除率也在不断下降。笔者用黄芪建中汤治疗慢性胃炎（脾胃虚弱证）具有良好疗效，研究显示：治疗组总有效率92.1%，对照组为78.9%，胃镜下炎症恢复情况方面，治疗组总有效率为86.8%，对照组为73.7%，两组比较均有差异性显著（P均<0.05）。治疗组与对照组的总疗效比较有显著性差异（p<0.05），治疗组优于对照组。中医药在治疗慢性胃炎方面有自己的优势，值得作进一步研究及推广使用。

参考文献

[1].张万岱,陈治水,危北海,等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(5):315.

[2].赵瑞华.浅谈慢性胃炎从肝论治，中国民间疗法，2010,9,18（9）：5.

[3].陈学平.浅谈慢性胃炎的临床证治体会，中国中医药杂志，2008，11,6（11）：25.