王荣新(广西博白县人民医院广西博白537600)
【摘要】目的:分析HBeAg阳性和阴性的慢性乙型肝炎(CHB)患者的病毒学特点及临床特点。方法:回顾性分析我院2009年1月~2012年12月收治的80例CHB患者临床资料,了解HBeAg阳性及HBeAg阴性CHB患者在肝功能、肝脏病理学以及HBVDNA载量方面的特点。结果:HBeAg阴性与阳性的HBC患者平均年龄对比无统计学差异(P>0.05),两类患者均男性多于女性;两类患者的HBVDNA载量有明显差异(t=14.339,P=0.007);两类患者ALT值差异明显(t=5.012,P=0.004);两类HBC患者肝组织病理学检查炎症程度和纤维化程度对比无差异。结论:HBeAg阴性的CHB患者相比HBeAg阳性CHB患者平均年龄更高,ALT水平、HBVDNA载量更低,两类患者没有明显的肝脏组织病理学差异。
【关键词】慢性乙型肝炎HBeAg病毒学特点
【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0199-01
很多CHB患者会在HBeAg阳性转为阴性后依然维持HBV的高水平复制,还极有可能同时出现肝细胞活动性炎症,更易转化成肝硬化、肝癌而危及患者生命。临床上若不够重视HBeAg阴性的CHB患者的病情变化,就容易使病情恶化,使很多HBeAg阴性CHB患者病情控制难度更大[1]。为了解HBeAg阴性及阳性的CHB患者病情控制重点,本次研究分析并对比了HBeAg阳性、阴性CHB患者病毒学及临床肝脏病理学、肝功能特点,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2009年1月~2012年12月收治的80例CHB患者临床资料,男性62例、女性18例,平均年龄(45.2±1.2)岁。全组患者均接受系统的HBVDNA载量检测及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肝炎病毒标志物检测,均未见EBV、CMV、HIV、HEV、HCV、HAV等病毒重复感染,也均未见自身免疫性肝炎和酒精性脂肪肝等肝脏慢性病变。
1.2方法实验室检查:以美国Beckman全自动生化分析仪和配套试剂检测分析ALT指标,以酶联免疫吸附法测定血清HBV标志物水平。HBeAg阴性:HBeAg定量≤1.0S/CO,HBeAg阳性:HBeAg定量>1.0S/CO。以实时荧光定量PCR法测定血清HBVDNA水平,500拷贝/ml为检测下限。
肝组织活检:以美国BARD16G肝穿刺针收集1.5cm长度以上的患者肝组织,以10%的甲醛固定处理,石蜡包埋,连续切片后HE染色处理,辅以网织纤维、Masson染色处理,交由资深病理学医师双盲读片,依照2000年《病毒性肝炎防治方案》[2]病理组织学诊断标准对检查结果行纤维化分级和炎症分级。
1.3数据处理本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析,计数资料的对比应用卡方检验,而计量资料的对比应用t检验,P<0.05时,差异具有统计学意义。
2结果
2.1基本检查结果HBeAg阴性共31例(占比38.8%,31/80),男性22例、女性患者9例,平均年龄(49.3±1.3)岁。HBeAg阳性患者共49例(占比61.3%,49/80),男性40例、女性患者9例,平均年龄(49.3±1.3)岁。本组HBeAg阴性与阳性的HBC患者平均年龄对比无统计学差异(P>0.05),两类患者均男性多于女性。
2.2HBVDNA、ALT检测结果HBeAg阳性患者HBVDNA载量平均结果为(7.44±0.38)log拷贝/ml,HBeAg阴性HBC患者的HBVDNA载量平均结果为(5.77±0.48)log拷贝/ml,两类患者的HBVDNA载量有明显差异(t=14.339,P=0.007)。HBeAg阳性HBC患者ALT水平为(174.93±21.39)U/L,HBeAg阴性HBC患者ALT水平为(118.03±11.59)U/L,两类患者ALT值差异明显(t=5.012,P=0.004)。
2.3肝组织病理学检查结果本组80例CHb患者,30例接受了肝穿刺组织病理学检测,其中HBeAg呈阴性16例,HBeAg呈阳性14例。具体检查结果见表1。
3讨论
HBV感染过程有免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期(低复制期)几种,不同时期肝脏组织病理特点及HBV复制情况差别明显,且HBeAg阴性的HBC患者占比与患者年龄呈正相关,HBVDNA复制水平与患者年龄呈负相关。本次研究为了解HBeAg阴性及阳性的CHB患者病情控制重点,搜集了80例HBC患者临床资料,分析并对比了HBeAg阳性、阴性CHB患者病毒学及临床肝脏病理学、肝功能特点,本组患者中的HBeAg阴性患者平均年龄较HBeAg阳性患者平均年龄大,与相关研究报道一致[3];且本组的HBeAg阴性患者构成比明显低于HBeAg阳性的患者,提示CHB患者中以HBeAg阳性居多,也与相关报道一致[4]。
本次研究表明,HBeAg阳性的HBC患者血清ALT检查结果明显高于HBeAg阴性的HBC患者(P<0.05),表明HBeAg阳性的HBC患者肝脏组织损伤相对更严重,此种现象主要是由于HBeAg阳性的HBC患者体内有更高的病毒载量,因而诱发机体免疫反应的几率更高。HBeAg阳性的HBC患者HBVDNA载量检查结果显示[5],该项指标值较HBeAg阴性者明显更高,这可能与部分HBeAg阴性患者的HBV前C区G1896A、核心区G1764A或者A1762T启动子双点突变引发的HBeAg合成终止有关,此类患者体内病毒活动常常仍在继续,因而,临床上不可忽视HBeAg阴性患者的病情观察和病毒学检查,以免延误病情。
参考文献
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[3]曾文,袁静,刘映霞等.聚乙二醇干扰素alpha-2a联合恩替卡韦治疗高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2013,27(2):115-118.
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