HBeAg阴性与阳性慢性乙型肝炎患者临床和病毒学特点分析

HBeAg阴性与阳性慢性乙型肝炎患者临床和病毒学特点分析

王荣新

王荣新（广西博白县人民医院广西博白537600）

【摘要】目的：分析HBeAg阳性和阴性的慢性乙型肝炎（CHB）患者的病毒学特点及临床特点。方法：回顾性分析我院2009年1月~2012年12月收治的80例CHB患者临床资料，了解HBeAg阳性及HBeAg阴性CHB患者在肝功能、肝脏病理学以及HBVDNA载量方面的特点。结果：HBeAg阴性与阳性的HBC患者平均年龄对比无统计学差异（P＞0.05），两类患者均男性多于女性；两类患者的HBVDNA载量有明显差异（t=14.339，P=0.007）；两类患者ALT值差异明显（t=5.012，P=0.004）；两类HBC患者肝组织病理学检查炎症程度和纤维化程度对比无差异。结论：HBeAg阴性的CHB患者相比HBeAg阳性CHB患者平均年龄更高，ALT水平、HBVDNA载量更低，两类患者没有明显的肝脏组织病理学差异。

【关键词】慢性乙型肝炎HBeAg病毒学特点

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0199-01

很多CHB患者会在HBeAg阳性转为阴性后依然维持HBV的高水平复制，还极有可能同时出现肝细胞活动性炎症，更易转化成肝硬化、肝癌而危及患者生命。临床上若不够重视HBeAg阴性的CHB患者的病情变化，就容易使病情恶化，使很多HBeAg阴性CHB患者病情控制难度更大[1]。为了解HBeAg阴性及阳性的CHB患者病情控制重点，本次研究分析并对比了HBeAg阳性、阴性CHB患者病毒学及临床肝脏病理学、肝功能特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2009年1月~2012年12月收治的80例CHB患者临床资料，男性62例、女性18例，平均年龄（45.2±1.2）岁。全组患者均接受系统的HBVDNA载量检测及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肝炎病毒标志物检测，均未见EBV、CMV、HIV、HEV、HCV、HAV等病毒重复感染，也均未见自身免疫性肝炎和酒精性脂肪肝等肝脏慢性病变。

1.2方法实验室检查：以美国Beckman全自动生化分析仪和配套试剂检测分析ALT指标，以酶联免疫吸附法测定血清HBV标志物水平。HBeAg阴性：HBeAg定量≤1.0S/CO，HBeAg阳性：HBeAg定量＞1.0S/CO。以实时荧光定量PCR法测定血清HBVDNA水平，500拷贝/ml为检测下限。

肝组织活检：以美国BARD16G肝穿刺针收集1.5cm长度以上的患者肝组织，以10%的甲醛固定处理，石蜡包埋，连续切片后HE染色处理，辅以网织纤维、Masson染色处理，交由资深病理学医师双盲读片，依照2000年《病毒性肝炎防治方案》[2]病理组织学诊断标准对检查结果行纤维化分级和炎症分级。

1.3数据处理本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1基本检查结果HBeAg阴性共31例（占比38.8%，31/80），男性22例、女性患者9例，平均年龄（49.3±1.3）岁。HBeAg阳性患者共49例（占比61.3%，49/80），男性40例、女性患者9例，平均年龄（49.3±1.3）岁。本组HBeAg阴性与阳性的HBC患者平均年龄对比无统计学差异（P＞0.05），两类患者均男性多于女性。

2.2HBVDNA、ALT检测结果HBeAg阳性患者HBVDNA载量平均结果为（7.44±0.38）log拷贝/ml，HBeAg阴性HBC患者的HBVDNA载量平均结果为（5.77±0.48）log拷贝/ml，两类患者的HBVDNA载量有明显差异（t=14.339，P=0.007）。HBeAg阳性HBC患者ALT水平为（174.93±21.39）U/L，HBeAg阴性HBC患者ALT水平为（118.03±11.59）U/L，两类患者ALT值差异明显（t=5.012，P=0.004）。

2.3肝组织病理学检查结果本组80例CHb患者，30例接受了肝穿刺组织病理学检测，其中HBeAg呈阴性16例，HBeAg呈阳性14例。具体检查结果见表1。

3讨论

HBV感染过程有免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期（低复制期）几种，不同时期肝脏组织病理特点及HBV复制情况差别明显，且HBeAg阴性的HBC患者占比与患者年龄呈正相关，HBVDNA复制水平与患者年龄呈负相关。本次研究为了解HBeAg阴性及阳性的CHB患者病情控制重点，搜集了80例HBC患者临床资料，分析并对比了HBeAg阳性、阴性CHB患者病毒学及临床肝脏病理学、肝功能特点，本组患者中的HBeAg阴性患者平均年龄较HBeAg阳性患者平均年龄大，与相关研究报道一致[3]；且本组的HBeAg阴性患者构成比明显低于HBeAg阳性的患者，提示CHB患者中以HBeAg阳性居多，也与相关报道一致[4]。

本次研究表明，HBeAg阳性的HBC患者血清ALT检查结果明显高于HBeAg阴性的HBC患者（P＜0.05），表明HBeAg阳性的HBC患者肝脏组织损伤相对更严重，此种现象主要是由于HBeAg阳性的HBC患者体内有更高的病毒载量，因而诱发机体免疫反应的几率更高。HBeAg阳性的HBC患者HBVDNA载量检查结果显示[5]，该项指标值较HBeAg阴性者明显更高，这可能与部分HBeAg阴性患者的HBV前C区G1896A、核心区G1764A或者A1762T启动子双点突变引发的HBeAg合成终止有关，此类患者体内病毒活动常常仍在继续，因而，临床上不可忽视HBeAg阴性患者的病情观察和病毒学检查，以免延误病情。

参考文献

[1]陆传统,高国生,颜华东等.HBV基因型及肝脏组织学对聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的影响[J].中华实验和临床病毒学杂志,2013,27(3):193-195.

[2]闫红静,张新江,贾慧娟等.慢性乙型肝炎病毒携带者HBeAg自然血清学转换的纵向队列研究[J].中华微生物学和免疫学杂志,2013,33(1):15-18.

[3]曾文,袁静,刘映霞等.聚乙二醇干扰素alpha-2a联合恩替卡韦治疗高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2013,27(2):115-118.

[4]李华东,江建宁,陆晖等.慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞HBVcccDNA含量与血清HBVDNA、HBsAg、HBeAg的关系研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2012,26(6):499.

[5]伦秀英.血清HBeAg定量变化与慢性乙型肝炎治疗应答的相关性研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2012,26(4):295-297.