显微手术治疗第四脑室瘤疗效及并发症临床分析

显微手术治疗第四脑室瘤疗效及并发症临床分析

陆伟水

陆伟水（贵港市人民医院广西贵港537000）

【摘要】目的探讨临床上显微手术治疗第四脑室瘤的效果及并发症的预防。方法对我院2009年3月到2011年12月期间收治的第四脑室瘤72例患者临床资料进行回顾性分析，患者均采取手术治疗，入路选择小脑蚓部或者小脑延髓裂，均打通导水管下口，在手术过程中如果肿瘤侵袭延髓呼吸中枢的部分可不必切除，采用劲肌-硬膜悬吊法关颅。对患者进行为期6月的随访。结果本组患者肿瘤63例全切除，9例近全切除，无病例死亡。11例患者在术后出现脑积水，进行脑室-腹腔分流治疗；4例原瘤腔出血，进行第二次手术治疗；12例颅内感染，19例患者出现上消化道出血症状，患者经过及时的保守治疗均痊愈。13例患者行气管切开术，其中4例患者使用呼吸机进行辅助呼吸，治疗后也痊愈。本组病例中未发现枕后皮下积液。结论在术后中对于生命中枢的保护以及将导水管下口完全打通是决定手术成败的关键，娴熟的显微外科技术对于提高治疗效果有着积极的作用，术后对并发症的积极预防和综合性治疗，可以有效的改善预后情况。

【关键词】显微手术第四脑室肿瘤疗效并发症

第四脑室瘤指的是原发于脑室室管膜和脉络丛的各种肿瘤的总称，第四脑室复杂的解剖部位以及其重要的作用，且和脑干十分接近或者直接来源为脑室底，在临床进行手术时全切除是比较棘手的问题，2009年3月到2011年12月我院收治的72例第四脑室瘤患者均采用显微手术治疗，现将治疗的效果报道如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

本组选取我院2009年3月到2011年12月期间收治的第四脑室瘤患者72例，其中男性患者34例，女性患者38例，病程6d～10年，患者年龄3～68岁，平均年龄31.3±9.2岁。患者按照病理分型：32例髓母细胞瘤；23例室管膜瘤；9例星形胶质瘤；8例血管母细胞瘤。患者表现出头晕、行走不稳等颅内高压症状和神经损害的临床症状，有些患者还发作癫痫。患者在术前均进行CT和MRI检查，确定肿瘤主体位于第四脑室，且多成实质性，直径约为2～6cm。患者脑室均有明显的增大且伴有不同程度的脑积水。47例患者肿瘤近小脑蚓部生长，25例患者近脑干生长，5例患者合并小脑肿瘤。

1.2手术方法

本组病例均采用显微手术切除肿瘤，患者在手术前进行全身麻醉，患者如果存在明显的脑积水则在术前要进行侧脑室外引流术。术中，患者处俯卧位，枕下后正中切口，骨瓣开颅，将枕大孔后缘咬开。将硬脑膜“Y”形切开充分暴露小脑延髓池，使用显微镜确定蚓部的无血管区，然后将小脑下蚓部沿中线切开，置入自动脑牵开器。于肿瘤的粘连处分离小脑蚓部和小脑角，找到瘤的供血血管后，紧贴肿瘤的表面进行电凝阻断血管。在显微镜下选择肿瘤和第四脑室底、小脑半球、正中孔之间比较容易分离的界面进行分离，在瘤内分块进行切除，等到脑内压充分降低之后再对脑干和肿瘤之间的粘连进行锐性分离，在关颅前要将硬膜严密缝合，悬吊硬膜于骨窗周围的枕肌上以此消除硬膜外死腔。对于创面使用止血纱布进行敷贴止血，并且用生理盐水进行反复冲洗，将硬脑膜严密缝合，复位骨瓣[1]。

1.3术后处理

患者在术后进行心电监护，密切观察其生命体征和意识状态等；根据患者个体差异使用适量的甘露醇以及皮质激素，预防脑水肿；观察患者离子变化情况，及时纠正电解质紊乱；使用抗菌素，预防颅内感染和伤口感染；术后适当应用止血药1～2天；在术后1～2天将皮下引流管拔出；密切注意患者呼吸状况，如果出现呼吸困难，进行及时的治疗[2]。

2结果

2.1疗效分析

本组患者肿瘤63例全切除，9例近全切除，无病例死亡。11例患者在术后出现脑积水，进行脑室-腹腔分流治疗；4例原瘤腔出血，进行第二次手术治疗；12例颅内感染，19例患者出现上消化道出血症状，患者经过及时的保守治疗均痊愈。13例患者行气管切开术，其中4例患者使用呼吸机进行辅助呼吸，治疗后也痊愈。本组病例中未发现枕后皮下积液。

2.2预后情况

患者出院后进行为期6月的随访，其中63例生活正常，5例患者在随访期间复发，3例进行放射治疗，1例患者因家庭经济原因放弃治疗。

3讨论

3.1第四脑室瘤原发于第四脑室或者小脑蚓部最终突入第四脑室内，容易压迫脑干。颅神经征出现的时间、受累的过程以及范围和肿瘤的起始部位和发展的方向有着密切的关系，一般情况下第四脑室上部的肿瘤常会累及V、VI、VII颅神经，下部肿瘤则主要是累及IX、X、XI、XII颅神经。如果肿瘤向背侧或者侧方生长则会对小脑脚和腹侧产生压迫，患者则会表现出小脑症状，主要表现为走路不稳、肌张力降低、眼震、双侧共济失调，肿瘤将导水管堵塞或者在第四脑室上部形成脑积水[3]。

3.2术后脑积水是主要的并发症，手术治疗的效果和防治脑积水的成败有着紧密的联系。本组中11例患者在术后出现脑积水，经过治疗后痊愈。笔者体会如下：麻醉后对患者进行侧脑室引流，可以有效的降低颅内压，也可以对脑积水进行有效的防治；术中要对脑脊液循环通路中存在的梗阻进行解除确认，尤其是正中孔和侧孔中残余的肿瘤以及小血块；术中要严格避免血液倒流进入导水管最终引起脑积水；术后要勤更换引流袋，观察患者引流的情况，预防硬膜外血液进入手术区和脑室。

总上所述，第四脑室瘤显微手术的目的就是为了解除脑脊液循环通路的梗阻，保护脑干生理的功能的前提下对肿瘤进行最大限度的切除。肿瘤和第四脑室的位置对切除具有很大的影响，显微手术能显著的提高肿瘤全切率，对减少脑干损伤及术后发生并发症有着显著的作用，对患者预后也同样有着显著的效果。

参考文献

[1]霍雷,毕长龙,方加胜等.成人第四脑室肿瘤的显微手术治疗和术后并发症的防治[J].中南大学学报（医学版）,2009,34(7):642-645.

[2]衣同军.显微外科手术治疗第四脑室肿瘤的效果分析[J].中外健康文摘,2010,07(31):211-212.

[3]陈一.显微手术治疗第四脑室肿瘤44例临床体会[D].中国医科大学,2010.

[4]孙效刚,胡祥华,余军武等.显微手术治疗第四脑室肿瘤的并发症防治(附87例分析)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(6):279-280.