安全文化在血透室护理风险管理中的应用

安全文化在血透室护理风险管理中的应用

王娟刘君杨兴刚覃廖缓

王娟刘君杨兴刚覃廖缓

（广西医科大学第一附属医院血液净化部530021）

【摘要】护理风险管理，即对护理过程中可能伤害患者、医护人员及其他人员的潜在风险进行识别、评估及预防处理，贯穿于临床治疗、抢救及护理等各个环节中，在降低护理安全事件及医疗纠纷，提高医疗质量上有着至关重要的作用。血透室具有其特殊性，将安全文化纳入其护理封面管理中具有十分重要的意义。本文先简要分析血透室护理中存在的风险因素，然后重点探讨安全文化在血透室护理风险管理中的应用。

【关键词】安全文化血透室护理风险管理应用

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0292-02

血透室是维持性血液透析患者进行血液净化治疗的重要场所，具有治疗技术难度大且复杂、影响因素多等特点，易出现风险事件，影响血液透析效果[1]。为此必须加强血透室护理风险管理，有效预防风险事件的发生。由于现代医疗事业强调以患者为中心，以安全为基础，为此把被称为衡量护理服务质量的标志——安全文化应用到血透室护理风险管理中至关重要[2]。本文就安全文化在血透室护理风险管理中的应用展开详细的探讨。

1血透室护理中常见风险因素分析

血透室的主要工作是血液透析，涉及到的内容多且复杂，其中任何一个环节出现问题，可能就会出现风险事件，引发不必要的医疗纠纷。血透室护理中常见风险因素主要有以下几点。

1.1管理因素管理人员对血液透析潜在的不安全的因素缺乏预见性的认识；管理规章制度建立不完善，或有制度但执行不到位，如查对制度落实不到位、质量监控措施不到位等；人力资源不足；护士的专科知识和技能培训不到位等都是护理风险存在的因素，容易导致风险事件的发生。

1.2护理人员因素①护士法律意识淡薄，护理风险防范意识不强，未认真执行护理各项核心制度，如未严格执行查对制度，透析处方设置不准确、透析结束漏用药；未严格执行消毒隔离、手卫生制度，导致患者导管感染等。②专业技术操作不熟练、处理问题经验不足，出现问题后不能尽快识别和有效化解，如机器报警、体外循环凝血等情况时，不能快速作出判断，采取有效措施，保证患者安全。③护士责任心不强，透析过程中巡视和观察病情不到位，对透析过程中潜在并发症未及时采取预见性护理措施，如透析过程中患者出现低血压未及时发现。④护理人员没有严格执行血液透析操作流程也是出现风险事件的一个重要原因。

1.3患者因素透析室潜在的另一大风险因素是患者：①由于行血液透析的患者多为慢性肾衰竭的患者，病程长，需长期进行透析治疗，医疗费用负担重，易出现抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪，可能把矛头转向医护人员，引发护理纠纷。②另外患者对血透效果期望过大，一旦没有达到其期望值则会激发矛盾。③维持性透析患者因为疾病的长期消耗而体质差，免疫功能低下，易并发感染，尤其是中心静脉置管的患者，易导致导管感染，增加治疗费用。

2安全文化在血透室护理风险管理中的应用

2.1加强安全文化教育，提高全体医护人员安全意识

不论是血透室还是医院其他科室，出现风险事件的最主要原因之一是医护人员安全意识不是很高，在护理工作中难以指导行为。为此必须加强血透室医护人员安全文化教育，具体来说，血透室领导要充分认识到安全文化的重要性，并将其与护理风险管理有机融合起来，调动血透室全体医护人员共同参与到风险管理中，定期加强医护人员相关法律法规、职业道德、血液透析操作标准等培训，提高医护人员法律安全意识，不仅可以让医护人员在工作中严格按照规范或标准执行，而且在日后的医疗纠纷中可以自我保护。此外，通过观察、资料查询等多种形式对血透室中的风险有效进行识别及评估，并形成风险评估报告，让医护人员学习，并严格执行，有效预防安全事件的出现。

2.2落实安全措施，有效避免护理风险

安全文化在护理风险管理中发挥作用的关键在于落实，为此需做好以下几点工作：①树立服务意识，以患者为中心。血透室医护人员要转换传统的护理管理理念，树立以患者为中心的服务意识，用规范的服务用语、亲切的态度、有效的沟通技巧为患者服务，让患者感觉舒适且有安全感，构建良好的护患关系。同时护理人员要学会换位思考，多听取患者的心声，了解患者的需要，并尽自己所能帮助患者，让患者及其家属对自身产生信任感[4]。②加强血液透析等相关专业操作培训，提高专业技能。规范统一血液净化技术操作流程，要求护士对透析操作过程中的每个步骤、每个环节可能产生的问题做到心中有数，制定详细的分层次培训计划并实施，定期考核，对新进人员实行一对一带教培训，切实提高医护人员血液透析操作水平，避免或减少工作失误。培训方式可采取理论学习、技能练习、示范演练等多种形式。③建立健全的安全管理制度，加强护理风险干预，做好专科安全防范。根据血透室工作内容、特点等制定一套完善的安全管理制度，如查对制度、消毒隔离制度、交接班制度等，每个治疗区设定小组长，由高年资护士担当，负责检查、核对透析处方、医嘱执行情况，巡视小组成员工作完成情况，发现问题及时解决；合理安排人力资源，弹性排班，做到新老搭配；严格执行消毒隔离、手卫生制度，减少了导管感染的发生；制定血透过程中的并发症及紧急意外情况（如停电、停水、火灾等）的应急预案并组织学习、进行演练，要求人人掌握，增强护士对突发事件的应急能力，确保病人的透析治疗安全。④成立专门的护理质量安全管理小组对护理工作定期进行检查及监督，定期进行检查工作汇报，分析工作落实情况，针对出现的问题提出针对性的解决措施并公布，便于医护人员学习，下次避免重复犯错，提高安全防范水平。

2.3重点关注特殊患者，加强其安全管理

对于手术后、老年、急诊、特殊治疗（血浆置换、血液灌流、无肝素）的患者来说，由于其病情严重且变化快，技术要求较高，为此要重点关注，行血液透析治疗前全面了解患者情况，制定合理的治疗方案，重点巡视，详细交班，血透过程中严密观察病人生命体征并做好记录。此外，根据不同患者不同情况选择合适的透析药物及用药途径，如透析前服用降血压药物，抗凝药物使用后观察患者出血情况等[5]。详细、耐心的告诉患者不同药物的治疗效果、不良反应及注意事项等，提高临床用药水平。

3结论

安全文化的核心在于“安全”，特别是患者安全，将安全文化应用到血透室护理风险管理中可以有效地防范透析过程中护理风险的发生，降低护理过程中的风险事件及安全事故，本文从加强安全文化教育、落实安全措施、重点关注特殊患者等几个方面进行了阐述，希望给相关人员提供一定的参考。

参考文献

[1]邓凤英,杨雪艳.血透室常见护理风险因素分析及风险管理对策[J].当代护士(专科版),2011（04）:172-174.

[2]李鸿燕.血透室护理风险分析及应对措施[J].护理实践与研究,2011（17）：86-88.

[3]方君娣.浅谈血透室护理风险管理措施[J].求医问药(下半月),2012（08）：491.

[4]唐春苑,冯婉娜,钟宇芳,等.血透室护理风险管理体会[J].护理实践与研究，2009（13）:69-70.

[5]马爱莉,张小蝶,邵文慧.血液透析室护理的风险管理[J].中外医学研究,2012（29）:79-80.