肝源性糖尿病采取有效措施治疗效果分析

肝源性糖尿病采取有效措施治疗效果分析

赫文喆

赫文喆(丹东市振兴区临江社区卫生服务中心118000)

【摘要】目的：探讨肝源性糖尿病的临床有效治疗措施及效果。方法：选取我院2008年1月～2010年12月确诊为肝源性糖尿病的42例患者为观察对象，观察临床诊治措施及效果，指导临床治疗实践。结果：42例肝源性糖尿病患者经综合治疗12周后，大部分患者肝功能得到改善，其中31例患者血糖控制达标，达标率为73.80%，1例因病情恶化血糖未能有效控制死亡。结论：综合性全面性的诊治措施有利于降低肝源性糖尿病患者血糖，改善临床症状，具有临床治疗意义

【关键词】糖尿病肝源性治疗措施效果分析

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0222-01

糖尿病已成为我国当前主要慢性非传染性疾病，由于发病原因多种因而临床有不同分型，其中肝源性糖尿病为继发于肝实质损害的糖尿病，属II型糖尿病[1]，以高血糖,葡萄糖耐量减低为特征。我国人口众多，各类肝病发病率较高，也为继发于肝实质损害的糖尿病提供了人群基础，有统计表明大约有35%的肝硬化患者存在糖耐量异常。如何有效治疗该类疾病临床需要迫切解决的难题，随着近年来医疗实践的发展，各种有效治疗手段出现，下面就我院采取的综合治疗措施及效果分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年1月～2010年12月确诊为肝源性糖尿病的42例患者为观察对象，其中男24例,女18例;年龄44～64岁,平均59岁。包括慢性肝炎21例，肝硬化14例，其它肝类疾病7例。体重指数24..6～28.4Kg/m2,入院时餐后血糖12.72±1.36mmol/L，餐后2h血糖11.12±1.65mmol/L，所有患者结合病史、生化检查均符合WHO糖尿病诊断标准

1.2肝源性糖尿病概述为继发于慢性肝实质损害的糖尿病，与感染的肝炎病毒类型、年龄、性别、身高体重指数、糖尿病家族史、胰岛素抵抗及肝病严重程度有关,丙型肝炎感染的患者比其他肝病更容易患糖尿病。

1.3临床表现在糖尿病发生之前有明确的肝病史,均不同程度的有乏力、纳差，典型糖尿病症状及神经及血管并发症表现不明显，患者空腹血糖正常或轻度升高而餐后血糖明显升高。

1.4治疗方法我们采取综合性的治疗措施，具体为：

1.4.1宣传教育肝源性糖尿病为继发肝损害的糖尿病，兼有两种疾病的异常，因此需要向患者耐心解释，阐述疾病基本概念及治疗方案，取得患者配合，坚持合理治疗。

1.4.2基础治疗积极合理治疗原性性肝脏疾病，改善肝功能，纠正脂代谢紊乱及其他代谢紊乱，无明显肝功能异常有脂肪肝者严格减肥，积极控制热量摄入。病毒性肝炎给予抗病毒和护肝治疗，肝损害重患者应注意休息积极补充维生素及微量元素锌、硒等。

1.4.3降糖治疗肝源性糖尿病药物治疗有别于原发性糖尿病，磺脲类降糖药物直接刺激胰岛β细胞加剧内源性高胰岛素血症，双胍类降糖药物抑制患者食欲不利于肝源性糖尿病患者，因此忌用此二类口服药。首选胰岛素进行个体化针对性治疗，灵活调整用量。我们使用优必灵30R，初始计量按0.3U/kg/d。分两次注射，随后根据血糖值调整，每日增加4U，最高胰岛素用量不超过70U/d.肝源性糖尿病人以餐后血糖升高为主，宜采用a—葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平等。

1.4.4生活干预健康生活，注意高纤维素、高维生素、低脂肪、低盐饮食，注意休息，调整情绪，注意兼顾肝病及糖尿病两方面，肝性脑病患者应注意限制蛋白质摄入，餐后半小时可进行简易运动，餐后2h保持相对安静.嘱患者进行自我监测，监控血糖水平。

1.5疗效判定治疗12周后对患者进行症状、血糖值、肝功能评定，降糖治疗达标标准为餐后血糖6.7-9.0mmoL/L;餐后2h血糖6.7-12.0mmoL/L;糖化血红蛋白7.0-9.0%。

2结果

42例肝源性糖尿病患者经综合治疗12周后，大部分患者肝功能得到改善，其中31例患者血糖控制达标，达标率为73.80%，1例因病情恶化，血糖未能有效控制死亡。

3讨论

肝源性糖尿病发病机制主要是胰岛素抵抗，临床上往往由于肝病症状所掩盖而漏诊。因此对于肝病患者的血糖监测必不可少，治疗的目的在于改善和保护肝功能，降低高血糖，缓解症状，防止肝病及糖尿病各种急、慢性并发症的发生[2]。

我们采取综合性的治疗方案，实践中我们体会到，肝脏是葡萄糖代谢的重要器官,当其功能异常时然导致各类代谢的异常。肝源性糖尿病治疗要兼顾肝损害和糖尿病两个方面，我们首选胰岛素治疗，因为胰岛素可以充分地促进肝糖原合成，保护患者的肝、肾功能，治疗时需要个体化用量。由于磺脲类药物易导致低血糖，而肝源性糖尿病患者不耐受低血糖易诱发肝性脑病，所以绝对禁用磺脲类口服药。肝源性糖尿病血糖升高只是标的现象，而其本在于肝的损害，临床中一些患者经胰岛素治疗也无效，属难治病例,目前较为有效的病因治疗是进行肝脏移植，而肝干细胞移植可能成为将来肝源性糖尿病治疗的方向。

综上，综合性全面性的诊治措施有利于降低肝源性糖尿病患者血糖，改善临床症状，具有临床治疗意义。

参考文献

[1]刘玉英,王庆成.浅谈肝源性糖尿病[J].医学理论与实践,2012，01：425

[2]池宏亮;陈江平;肝源性糖尿病63例临床分析[J].中国社区医师(医学专业,2011，19：257