甲状腺切除的护理体会

甲状腺切除的护理体会

孙玉平

孙玉平(黑龙江省安达市中医院151400)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0344-02

【关键词】甲状腺手术护理

甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，分为左右两叶，中间峡部相连。甲状腺由两层被膜包裹着：内层为甲状腺固有被膜，较薄，紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内；外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨匕。由于外层被膜易于剥离，被称为甲状腺外科被膜，两层膜间有疏松的结缔组织，甲状腺的动静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。甲状旁腺位于甲状腺两叶的背面，通常有四个旁腺，如手术时误切，将造成低钙血症，出现手足抽搐。成人甲状腺约重30g。正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时，甲状腺随之上下移动。临床上借此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

(一)术前护理

1.一般护理

(1)心理护理：内镜下甲状腺手术是国际上开展的新项目，患者对此了解甚少，担心手术的安全性、有效性及高额费用，但又因其瘢痕小而使得患者非常愿意接受，因此术前的焦虑、恐惧和不安等心理反应较传统手术更为突出。因此术前应重视与患者的沟通和交流，安慰患者，针对不同的顾虑采取相应措施，向患者介绍内镜下甲状腺手术的特点、优点、麻醉及手术过程。术前对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除患者的恐惧心理。

(2)饮食护理：给予高蛋白、高糖类、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡、酒，戒烟等，以避免术后并发症。生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

2.术前准备一般同传统的开放手术基本相同。包括完成术前检查，术前一日沐浴、更衣。注意保暖，避免感冒。但备皮范围更宽，上至颈部，下至脐部，两侧至腋窝和上臂。备好急救物品，如吸痰器、氧气、急救车、气管切开包、手套、纱布、12号针头、手电筒等。

3.其他除全面体格检查和必要的化验检查外，还应做：①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；必要时予肿块抽吸活检做病理检查，以排除恶性甲状腺肿瘤。

(二)术后护理

1.一般护理按全麻术后常规护理，内镜下甲状腺手术时，上胸部分离范围较大，为防止间隙积存血液，患者应取平卧位。术后6~8h，患者清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。鼓励患者咳嗽、咳痰，帮助患者及时排出痰液。

2.心理护理耐心解答患者提出的各种疑问，消除紧张情绪，使患者保持心境平和，安心、积极地配合手术后治疗。给患者创造安静舒适的环境，以利于患者休息和睡眠。

3.病情观察及处理术后应密切观察生命体征变化。与传统开放式手术相比，由于内镜的放大作用和超声刀的止血功能，使得该手术的出血较传统的开放手术明显减少。但由于该手术切口远离颈部，不易观察，且甲状腺手术后即使仅有100ml积血亦可压迫气管，造成呼吸困难甚至窒息。所以，术后48h内需密切观察患者面色、表情、体温、脉搏、血压、血氧饱和度和呼吸情况，心电监护6~8h，待生命体征乎稳后改每隔1h测1次。

4.引流管的护理出血多发生在术后24~48h内。由于甲状腺和颈部血管丰富，腺体切除创面及分离创面渗出较多，也因颈部活动、吞咽、咳嗽等使血管残端痂皮脱落出血。根据手术种类常放置有胶片引流或硅胶管负压引流，将负压引流器的压力调节到中低压，避免负压过大，确保负压引流的效果。保持引流管通畅，要注意观察引流液的量、性质、色泽，以及术区瘀斑和肿胀程度并之录。如术后6h引流量超过100ml，或引流量减少后又急剧增多，并有持续不断的鲜血流出，患者出现颈部肿胀、自觉呼吸困难时应考虑出血，及时将患者送至手术室进行处理。床旁备气切包、吸引器等抢救物品，避免患者颈部剧烈活动，同时予止血药物，减少术后出血。如每日引流量少于20ml，术后2~3d即可拔除引流管。

5.切口的观察及护理因切口很小，一般用手术敷贴粘贴即可。观察切口渗血情况，保持敷料干燥。切口如无渗血、渗液，可隔日更换；如有明显渗血，局部用2%碘伏消毒后更换手术敷贴。观察患者疼痛情况，应做好解释工作，必要时给予镇痛剂。

6.饮食护理术后6h患者清醒后予流质饮食。可进食温热饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；第2天进半流质，逐渐至普食。术后1~3d下床活动。

7.并发症及护理神经损伤的观察：内镜下甲状腺手术采用气管内插管全麻，术中不能像常规手术那样测试患者的发音、吞咽等了解神经有无损伤。因此，术后需注意观察患者发音情况。如有异常症状及时报告医师，查明原因，对症处理。出现声音嘶哑或失音可能为单侧喉返神经损伤，暂时性损伤3~6个月内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施做好患者的解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；嘱患者注意预防感冒，多休息、少说话。发生窒息可能为双侧喉返神经损伤，表现为术后48h内，出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。需行气管切开。喉上神经损伤患者音调低、发音粗糙，可能为喉上神经外支损伤；如进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳，可能为内支损伤。护理措施协助患者取坐位进半流质饮食，常为暂时性症状，一般给予微波照射治疗后可自行恢复。

呼吸困难和窒息的观察：原因切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。是颈部手术最严重的并发症，须足够警惕。护理措施床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。如切口内出血，应拆线清除血肿；黏痰阻塞，应吸痰，每日予阿米卡星十地塞米松十糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，；喉头水肿，给予糖皮质激素；经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷，则行气管切开。

甲状旁腺损伤的观察：术中误伤或误切甲状旁腺或供血不足可致患者甲状旁腺功能减退，血钙浓度下降。术后1~3d出现症状。轻者表现为精神紧张、焦虑，面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者出现四肢及躯干抽搐，甚至昏迷。

参考文献

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