医院药房的中药饮片退换原因分析

医院药房的中药饮片退换原因分析

张书超张亚茹

张书超1张亚茹2（1辽宁省朝阳市建平县医院辽宁朝阳122400；2阜新市药品检验所辽宁阜新123002）

【中图分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0406-02

【摘要】根据我院的药房退药记录，分析中药饮片的退换原因，有品种的混淆，炮制品的不规范，掺有杂质或质次产品，混入他物以及发霉生虫等，提示要对中药饮片加强监管，药师要多学习，做好日常养护，以保证药品质量。

【关键词】退药饮片品种质次养护

根据我院中药房的退药记录，了解退药品种，总结退药原因并进行分析。2011年6月25日到2012年6月25日期间，我院中药房退药总计27个品种，退回药库，药库根据具体情况进行了更换或者销毁，有影响药品数量的，要求供货商补货。根据退药补药原因分类并加以分析如下：

1更换品种

1.1将粉葛更换为野葛

我院药斗标明的是“葛根”，医院中药数据库里面也录入的是“葛根”，但是多年来我院实际应用的是“粉葛”。在2005年药典里，葛根和粉葛就分属两种中药饮片。葛根为豆科植物野葛的干燥根，习称野葛。本品呈纵切的长方形厚片或小方块，长5～35cm，厚0.5～1cm。外皮淡棕色，有纵皱纹，粗糙。切面黄白色，纹理不明显。质韧，纤维性强。气微，味微甜。本品按干燥品计算，含葛根素(C21H20O9)不得少于2.4%。而粉葛为豆科植物甘葛藤的干燥根，表面黄白色或淡棕色，未去外皮的呈灰棕色。体重，质硬，富粉性，横切面可见由纤维形成的浅棕色同心性环纹，纵切面可见由纤维形成的数条纵纹。气微，味微甜。本品按干燥品计算，含葛根素（C21H20O9）不得少于0.30%。两者功效都是解肌退热，生津，透疹，升阳止泻。但是两者葛根素含量有所不同，由此，我中药局人员要求把一直沿用的“粉葛”换为“葛根”，也就是“野葛”。

1.2将槲寄生更换为桑寄生

桑寄生和槲寄生，从1985年版《中华人民共和国药典》就分列为两个品种了。桑寄生为桑寄生科植物桑寄生Taxilluschinensis(DC.)Danser的带叶茎枝,别名有：广寄生、老式寄生、寄生。性状为茎枝呈圆柱形,长3～4cm,直径0.2～1cm；表面红褐色或灰色,具细纵纹,并有众多细小皮孔,小枝有棕红色细毛。有时带叶,多卷缩,完整者呈卵圆形,全缘,棕色,革质,幼叶亦被棕红色细毛。茎坚硬,断面不整齐,皮部红棕色,木部色较浅。无臭,味涩。槲寄生为桑寄生科植物槲寄生的带叶茎枝,别名有：北寄生、桑寄生、柳寄生、寄生子。性状为茎枝呈圆柱状,节部稍膨大,粗至1.5cm,有紫黑色环纹；表面金黄色,有不规则纵斜皱纹。叶片质厚,金黄色至黄棕色,多横皱纹。茎质地坚硬,横断面淡黄色,皮部较疏松,形成层环明显,射线类白色,髓小。

我院中药数据库里录入的是桑寄生，所以处方配药应付桑寄生，这两个品种不应混用所以退回了部分槲寄生。

2应付炮制品的饮片炮制不规范

2.1泽泻应该应用麸炒或者盐水炒用，以增强其利水渗湿的作用，未经炮制的需要退换

2.2远志我院多使用去芯的蜜制品，以增强其宁心安神的作用，偶尔的供货没有炮制或者芯太多，要求退换。

2.3首乌补益精血当用制首乌，截疟、解毒、润肠宜用生首乌。我院医师多用此药品做补益精血、乌发之用，故应使用制首乌，这也是多年来我院一直使用的，故若供应的是生品，就要退换为制品。

2.4知母我院习用的都是去皮，切片，盐炒过的制品，2011年7月来过一批没有去皮，更没有制过的产品，退回。

2.5鳖甲鳖甲和龟板都应是砂炒或醋炙过使用，没有炮制过的需要退换。

3混入其他品种的饮片

3.1僵蚕以一种不知名的较大虫体冒充僵蚕

僵蚕长2-5厘米，直径0.5-0.7厘米，表面灰白色，被有白霜状的菌丝和孢子，头部圆，足8对，体节明显，质硬而脆，易折断，断面平坦，外层白色，中间有亮棕色或黑色的丝腺环4个。今年的一批货中，我们发现虫体较大，形状不规则，以水泡后不散，无头，没有明显的足部特征，更没有丝腺环，因此要求退换货。

3.2茜草颜色偏鲜粉红色

今年4月来的一批货中，茜草颜色偏粉红色，很鲜艳，形状似茜草，笔者不知道是什么物种，或者是染色的产品，要求退换。

4含杂质多的饮片

4.1含泥土多

有的饮片装斗后，剩到斗底1/4处多为泥土，比如今年的川芎、丹参、赤芍，无奈要求供货商实地考察，希望其补充损失药品，并提示要提高药品纯度。

4.2饮片含有质次品或者是他物

当归多为归尾，砂仁偏小，白芍多黑片裂片、香附中混入他物等，都要求退货。

5缺斤少两

如穿山甲和全蝎，刚开封的饮片含水量高倒入斗中几天，水分流失，就出现了药品质量的短缺。

综上所述，我院中药房的退换货涉及到多个品种，分析原因如下：

5.1中药饮片的混用现象严重

中药的品种繁多，一种饮片可能有多个来源，而药典的分类越来越细化，饮片的作用也不尽相同，提示基层的药学工作者要多学习，多交流，要为患者提供有效的优质的中药饮片。

5.2中药养护需要加强

无论是药房还是药库，都要本着“先进先出”的原则，不积压，勤通风，勤晾晒，必要时可以使用气体灭菌养护，以减少药品的损失。

5.3药剂师要严把质量关

药品的其他环节可能没有开包检查，到达药局的饮片都能够开包，药剂师要根据饮片外观性状及时作出判断，把不合要求的药品反馈给药库，尽快调整药品。

4商家唯利是图

在中药饮片日益缺乏的今天，不法商贩千方百计使利益扩大化，使用各种手段，掺假造假现象还很严重，中药饮片市场将饮片分为多个等级，有的商家以次级产品冒充高等级产品，提示管理层的监管力度还要加大，以维护广大消费者的利益。

参考文献

[1]中华人民共和国药典.2010年版.