新生儿呼吸道感染细菌学分析

新生儿呼吸道感染细菌学分析

付红雨

付红雨(哈尔滨市阿城区人民医院150300)

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0138-02

新生儿呼吸道感染应得到重视，新生儿本身存在诸多易感因素。有文献指出抗生素的过多应用，可能是造成医院感染增加的原因。本文查明我院新生儿呼吸道感染的细菌种类、耐药和医院感染状况，旨在给临床治疗提供参考、提供依据。国外文献报道新生儿感染(96％)为金黄色葡萄球菌所致，我们分析的结果与文献不一致。收集2002-2004年新生儿病房送检的咽拭中，检出的阳性病历分离出的细菌，主要以革兰氏阴性细菌为主(78.4％)，其次为革兰氏阳性细菌(19.6％)、真菌(2％)。我院发现混合感染的病例占19％，早产儿的感染占20％。具体报告如下。

1.材料方法

1.1标本来源：我院新生儿科病房，这两年来送检的咽拭子培养。

1.2标本处理：送检的咽拭子按常规方法培养，分离出致病菌。

1.3鉴定和药敏：细菌通过进一步分纯，用全自动微生物分析仪VITEK—IMS60及GNS、GPS、GNI、GPI进行鉴定和药敏试验，同时得出MIC结果。结果按美国“国家临床实验室标准委员会(NC.CLS)”公布的标准来解释。VITEK—IMS60及GNS、GNI、GPS、GPI均为法国生物一梅里埃公司的产品。

2.结果

2.1病原菌检出的情况：从新生儿送检的病历中，检出的阳性病历201例占总例数的58.6％。共分离出343株细菌，其中革兰氏菌占78.4％，革兰氏阳性细菌占19.6％，真菌占2％。在革兰氏阴性细菌中，肠杆菌属的细菌占40％，假单胞菌属的细菌占21％，克雷伯菌属的细菌占15％，不动杆菌属的细菌占13％，埃希尔菌属的细菌占9％，其它2％。在革兰氏阳性细菌中，葡萄球菌属的细菌占94％，链球菌属的细菌占6％。

2.2病原菌耐药谱分析：

在十种革兰氏阴性细菌中有九种细菌对氨苄青霉素耐药率在50％以上，对头孢三嗪只有阴沟肠杆菌一种细菌耐药率大于50％，头孢氨噻肟对十种细菌耐药率无一大于50％，对哌拉西林有四种细菌耐药率大于50％，铜绿假单胞菌对头孢噻甲羧肟耐药率在50％，阿米卡星和庆大霉素耐药率低。

金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对苯唑青霉素、青霉素G、哌拉西林、庆大霉素耐药率达70％以上，对头孢唑林、氯洁霉素耐药率最低也分别为21％和33％，对万古霉素100％敏感，病原菌耐药率与临床大量长期使用抗生素有关。

3.讨论

本文资料表明，新生儿咽拭培养，是对临床上呼吸道感染细菌的患儿检查带菌状况的一种有力手段。新生儿感染的途径是多种的，母婴的垂直传播、胎膜早破吸入感染的羊水、通过产道发生吸人性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良因素使感染机会大增。新生儿鼻咽部带菌率较高(67％)，新生儿免疫力低下，机体发育不完全，易通过接触和空气传播而感染，与文献报道一致。在分离出的343株细菌中革兰氏阴性菌占78.4％，其次为革兰氏阳性菌占19.6％。分离的主要病原菌有聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、表皮萄萄球菌、金黄色葡萄球菌。

近几年来，新型抗生素被广泛应用，据文献报告临床使用抗生素有很大选择余地，但必须依据药敏实验结果。本文药敏结果说明头孢他啶、头孢三嗪、头孢氨噻肟、万古霉素、阿米卡星、庆大霉素耐药率低，而青霉素G、苯唑青霉素、氨苄青霉素耐药率高。由于青霉素类抗生素的大量使用，本文结果显示革兰氏阳性菌对青霉素类抗生素耐药率最低也为77％，对万古霉素100％敏感，但只可作为金黄色葡萄球菌感染而用头孢唑林治疗无效的二线药物。九种细菌对氨苄青霉素的MIC50和MIC90都在32mg／L以上。哌拉西林的抗菌活性强，特别是铜绿假单胞菌和产碱假单胞菌耐药率分别为10％和零。在第三代头孢菌素中，细菌头孢氨噻肟和头孢三嗪的耐药率较低，但阴沟肠杆菌耐药率在58％，铜绿假单胞菌和硝阴不动杆菌耐药率在50％。铜绿假单胞菌对头孢他啶的MIC90值为32mg／L，但对其它假单胞菌作用强。第三代头孢菌素已成为新生儿危重感染时重要的选择药物，不宜作为新生儿感染的常规选药。庆大霉素和阿米卡星耐药率低，但庆大霉素和阿米卡星有耳毒性和肾毒性，最好不要作为新生儿感染的第一线药物。

新生儿感染的防治措施，应合理使用抗菌药物，对窄谱抗生素有效的不轻易用广谱抗生素，对不必用抗生素治疗的坚决不用，严格遵守医疗操作规程和消毒灭菌，有效控制感染机会。