磨牙隐裂伴牙髓炎或根尖周炎的临床疗效观察

磨牙隐裂伴牙髓炎或根尖周炎的临床疗效观察

马文欣

马文欣（辽宁省沈阳市第一人民医院沈东医院口腔科辽宁沈阳110044）

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0237-02

【摘要】目的探讨隐裂牙伴牙髓炎或根尖周炎的治疗方法，分析用带环粘接保护牙冠，根管治疗完毕后及时作烤瓷冠修复的临床效果。方法选取122颗伴牙髓炎或根尖周炎的隐裂牙，记录患者一般情况和X线片的表现，先进行带环粘接固定后再常规行根管治疗，一个月后烤瓷冠修复。1～3年临床追踪观察，对其效果进行分析。结果122颗伴牙髓炎或根尖炎的隐裂牙经根管治疗与烤瓷冠修复后，成功112例，成功率达91.80%,失败10例,失败率达8.20%，其中牙劈裂3颗，牙槽脓肿及慢性根尖周炎7颗。结论牙隐裂因多种因素引起，一经确诊应及早治疗。对伴有牙髓炎或根尖炎的病例应积极保存患牙，并作烤瓷冠修复，是防止牙折裂的有效方法，对保持患者咀嚼功能，提高生活质量等方面均具有一定意义。

【关键词】牙隐裂牙髓炎根尖周炎根管治疗烤瓷冠修复

牙隐裂是临床上常见的一种牙体慢性损伤，是牙冠表面的非生理性细小裂纹，裂纹常深入到牙本质结构，引起牙痛。该病多发年龄为35～60岁。由于病变位置隐匿，临床表现不一，容易造成漏诊或误诊，处理不当造成患牙丧失，因此早期诊断和有效治疗对保护患牙功能甚为重要[1]。本文通过对122颗伴牙髓炎或根尖炎的隐裂牙的临床疗效观察，探讨了隐裂牙的治疗方法及烤瓷冠修复的临床效果，旨在为该病的临床诊治的研究提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

本组取符合标准的隐裂牙122例，男性74例（占61％），女性48例（占39％），年龄27～60岁。上颌第一磨牙47例（占39％），下颌第一磨牙31例（25％），上颌第二磨牙25例（占20％），下颌第二磨牙19例（占16％）。患牙病损类型近远中向裂纹80例,舌（腭）、颊尖折裂35例,颊舌向7例。

1.2病例诊断标准

(1)牙冠是否完整,无引起牙髓病的牙体疾患如龋病,非龋性牙体疾病，无深牙周袋；(2)患者主诉有牙髓炎或根尖炎的临床症状，咬合或咀嚼时碰到硬物引起疼痛；(3)用2.5%碘酊染色时裂纹清晰可见，或用咀嚼法及强光照射法判断。

1.3治疗方法

术前拍X线片，了解患牙牙周、根尖情况及牙根形态。用分牙圈分开牙齿近远中邻间隙，用成品正畸带环粘接固定后，调磨过陡的牙尖，降低牙尖斜度以减少劈裂力量，排除合干扰。采用常规法进行根管预备消毒，患者无不适症状，临床检查无异常体征即行常规根管充填术，观察一个月后做全冠修复。

1.4疗效评价

治疗后1～3年复查评价临床疗效,成功:无自觉症状,咀嚼功能好,牙龈无红肿，无叩痛，X线片示牙周及根尖周无病变。改善:咀嚼功能良好,咬合痛改善,X线片示根尖组织无明显病变。失败:临床症状明显，牙龈红肿，叩痛或根尖有瘘道,X线片示根尖、牙周或根分叉出现病变。

2结果

本组病例随访3年。2例患牙治疗后出现根分叉病变，经牙周翻瓣术和根分叉成形术后，患牙得以保存。3例因隐裂至髓底形成根尖周炎难以愈合而拔除，7例患牙1年后发生牙根裂而拔除。122例患牙中，成功112例牙(占91.80％)，失败10例牙。

3讨论

本病多发于35岁以上的中年人，多数学者认为，这可能与人在进入中年期后，牙齿中有机质含量随年龄增加而逐渐减少，无机质含量逐渐增加，使牙齿变脆有关。磨牙是发挥咀嚼功能的主要牙齿，合面面积较大，表面沟裂较多，用力过猛或不恰当的咀嚼硬物可造成裂纹。特别是一些牙神经失去活力的死髓牙，以及一些牙尖比较陡、沟隙比较深的牙齿，就更容易造成脆裂。这种裂纹细小，患者往往开始毫无觉察，随着裂纹的逐渐加深，患者开始有咀嚼时轻微疼痛或不适，并日益加重，从而给患者带来痛苦。

牙隐裂发生于上颌磨牙最多，下颌磨牙和上颌前磨牙次之；第一磨牙明显多于第二磨牙，多数隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化结合区，抗裂强度低，受正常牙合力时容易产生应力集中[2]。研究认为磨牙发育沟处的釉质内部和牙颈部，由于不同组织交界处各组织之间的弹性变量有差异，存在应力集中现象，其有效应力明显高于其他部位[3]。牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。创伤力，当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤力也是牙隐裂的致裂因素。

若中老年人的磨牙和双尖牙有较长时间的咀嚼痛和冷热激惹痛病史，或有咬在某一特定部位引起阵痛和曾经有硬物硌伤的病史，即可能发生牙隐裂。其特征如下：牙合面隐裂与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴；隐裂可被碘酊深染或投照检查时见深入牙体内的细阴影，同颌同名牙齿常对称发生；患牙牙合面有异常磨损和高陡牙尖，有侧方叩痛和咬诊痛；隐裂处常有色素沉着，可并发龋病、或继发牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死和根尖炎。

牙隐裂是导致牙折裂、牙髓炎、根尖周炎甚至牙缺失的主要因素之一，牙隐裂处理越及时，牙髓病变发生率越低。局限于牙釉质内的微裂无特殊不适，进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深，也可备洞，磨去裂纹，作预防性充填。若裂缝贯穿牙釉质，深入到牙本质内将出现对温度刺激敏感，甚至疼痛的现象。若裂缝贯穿于牙釉质、牙本质，深入到牙髓腔，则会出现剧烈的温度刺激痛，甚至自发痛。牙面裂缝伴有牙齿自发痛，表明裂缝已波及牙髓，引起了牙髓炎、尖周炎，甚至出现牙齿折裂。在牙体治疗过程中，因牙体缺损、牙体组织的完整性受到破坏，尤其是经过牙髓治疗后的牙齿，牙隐裂甚至折裂的几率自然就大大增加。对于伴有牙髓炎症状的隐裂患牙，进行完善的根管治疗并全冠修复是保存患牙的有效方法。在治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙所承受的致裂力量。根管治疗开始时可做带环粘接以保护牙冠，治疗完毕应及时作全冠修复是至关重要的。

参考文献

[1]樊明文，牙体牙髓病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2011:140-141.

[2]杨彦春，周继祥.后牙大面积残冠患者CEREC全瓷嵌体修复后牙周临床指数研究[J].实用临床医药杂志，2009（11）：16-19.

[3]鲁巧慧.瓷纳美复合树脂修复215例牙体缺损体会[J].实用临床医药杂志，2008（9）：53-54.