妇科腹部手术后切口皮下镇痛的对照观察

妇科腹部手术后切口皮下镇痛的对照观察

彭静

彭静

（南京市雨花台区板桥社区卫生服务中心210039）

【摘要】目的观察妇科腹部手术后切口皮下持续泵入低浓度罗哌卡因（耐乐品）自控镇痛的效果。方法选择40例妇科腹部手术患者，分为罗哌卡因组（A组）和罗哌卡因曲马多组（B组）。A组药物配制为0.125％罗哌卡因150mL，负荷量5mL切口皮下注射。B组0.125％罗哌卡因＋曲马多300mg共150mL，负荷量为0.125％罗哌卡因＋曲马多300mg混合液5mL切口皮下注射。术后用视觉模拟评分法（VAS）观察给药后2、6、10、14、24h镇痛效果及副反应。结果A、B两组除给药后2、14h外，其余各时点镇痛评分差异无显著性（P＞0.05），VAS评分均＜2。B组，恶心呕吐4(20%),嗜睡6例（30％）。结论A组及B组均具有良好镇痛效果，但B组呕吐、嗜睡发生率高。

【关键词】妇科腹部手术镇痛

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0201-01

切口皮下自控镇痛给药在妇科手术后镇痛效果的文献不多，为研究切口皮下直接给药镇痛效果，笔者采用低浓度长效罗哌卡因观察其镇痛效果和安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择妇科手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，均分为A组和B组，年龄疾病种类无明显差异。

1.2麻醉方法与镇痛麻醉前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，对有高血压、冠心病患者将阿托品改为东莨菪碱0.3mg。术中监测SBP、DBP、HR、ECG、SpO2，麻醉诱导：给氧去氮3min，静注咪哒唑仑0.1mg／kg，丙泊酚1mg／kg，罗库溴胺1mg／kg，舒芬太尼5μg／kg，快速诱导气管插管,接麻醉机机械通气，恒速泵入丙泊酚6mg／（kg?h），瑞芬太尼20μg／（kg?h），间断追加肌松剂。手术缝合皮下时将无菌硬膜外导管埋入切口正中皮下，缝合完毕后经导管注入负荷量镇痛液，A组0.125％罗哌卡因5mL，B组0.125％罗哌卡因＋曲马多300mg混合液共5mL。持续背景输注5mL／h，PCA剂量1mL，锁定时间15min，A组药物配制为0.125％罗哌卡因150mL，B组0.125％罗哌卡因＋曲马多300mg共150mL。

13观测指标评价疼痛采用视觉模拟评分（VAS），0表示完全无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。0～3分为镇痛满意。由专人观察术后2、6、10、14、24h不同时间点VAS评分并记录，所有患者术后24h拔出留置导管。观察随访切口愈合情况，记录每组镇静程度，清醒及嗜睡，有无恶心、呕吐。

14统计学分析计量数据以均数±标准差表示，采用SPSS10.0软件处理，计量资料用t检验，计数数据应用卡方检验。

2结果

2.1两组间的不良反应发生率见表1。

表1两组患者镇痛不良反应

与A组比较,aP＜0.05

与A组比较2、14h差异有显著性（P＜0.05），组间其他各时点差异无统计学意义。

3讨论

手术创伤及术后炎症均可导致术后疼痛以及疼痛相关的焦虑，妇科腹部手术后疼痛给患者带来极大危害，不仅有躯体上的创伤和心理上的应激，而且可能致肺不张等，对术后康复不利，因此术后镇痛具有十分重要的意义［1］。疼痛的强烈刺激可导致神经内分泌的失衡，造成血流动力学不稳定［2］。术后自控镇痛能减轻患者血液促炎因子的浓度，早期抑制了炎症反应的启动，避免应激反应，调节细胞因子释放，维持炎性和抗炎性细胞因子平衡，减轻炎症反应并降低术后感染等并发症的发生率［3］，改善了患者的预后［4］。

静脉镇痛现在被广泛用于各种手术术后，临床上发现，经静脉途径术后镇痛由于套管针留置时间过长易引起感染，加之混合使用同一静脉通路可能使药物相互干扰，影响各自的疗效，甚至带来危险[5]。病人皮下自控镇痛(patientcontrolledsubcutaneousanalgesia，PCSA)是一种新型的术后镇痛方法，由于其操作简单方便，易于较长时间术后镇痛以及不影响静脉用药、可避免静脉置管和静脉炎等优点，是一种简单易行、安全有效的镇痛方法[6]。

妇科腹部手术后疼痛主要由切口及周围组织损伤引起的躯体疼痛，本研究利用无菌硬膜外导管置入切口正中皮下，使长效低浓度罗哌卡因在切口皮下恒速泵入，从切口正中皮下向切口皮下两端弥散以阻断切口及周围组织中神经末梢传导，抑制致痛物质的产生，减少应激反应，达到镇痛效果。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，用于术后自控镇痛效果确切，Muldoon等研究局麻药可强化和增强阿片类药的镇痛作用［7］。罗哌卡因属长效局麻药，作用时间是利多卡因的6倍。毒性低，作用强度是利多卡因的4倍，心脏毒性及中枢神经系统毒性低，有学者研究发现其对金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌及粪肠球菌菌株的生长均有抑制作用，故不必担忧切口感染。本研究采用切口皮下自控镇痛，效果可靠，A组及B组VAS评分均＜2。具有良好的镇痛效果，B组加用曲马多，经皮下给药主要发挥全身镇痛作用，切口皮下给药虽可产生良好镇痛但有嗜睡及呕吐发生，需加用镇吐剂。与A组比较,B组呕吐嗜睡发生率较高。

参考文献

[1］包长顺，包文朝，苏国友等．不同剂量高乌甲素在腹部手术后皮下自控镇痛的观察［J］.内蒙古民族大学学报：自然科学版，2007，22（6）：670．

[2］吴世民，傅晓源，张咸伟，等.胸科术后皮下与静脉自控镇痛的临床效应比较［J］.实用医学杂志，2008，24（7）：1167．

[3］张静，陈鸣洪，曹济宏,等.静脉自控镇痛或臂丛鞘内自控镇痛用于上肢骨折术后镇痛的效果观察[J].实用医学杂志，2008，24(17)：3000－3001．

[4］曹艳丽，王建荔．术后镇痛对细胞因子影响的研究进展[J].国际麻醉与复苏杂志，2006，27(6):344－345.

[5］黄维勤，安建雄，许建屏，等．芬太尼静脉与皮下病人自控镇痛用于心脏手术后镇痛疗效的随机对照研究[J]．中国疼痛医学杂志，2001，7：11—15.

[6］JiaCS，LiXF，MaXS，eta1．Comparisonofanalgesiceffectbetweensubcutaneouspenetrationneedlingandstraightneedlingofotopointsinthetreatmentofscapulohumeralperiarthritis[J]．ZhenCiYanJiu，2008，33(5):339—342.

[7］薛昀，吴新民，张生锁,等.左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因体外的抑菌作用[J].中华麻醉学志，2005，25（4）：294.