原发型肺结核的CT诊断

原发型肺结核的CT诊断

郑伟

郑伟（黑龙江省大庆康复医院163000）

【关键词】原发性肺结核患者CT诊断

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0161-01

原发型肺结核(包括原发综合征和支气管淋巴结结核)多见于儿童，青年约占20％，成人约占8％～10％。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的45例原发性肺结核患者的CT诊断资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治原发性肺结核患者45例，其中男性患者22例，女性患者23例。临床表现：低热、咳嗽、盗汗和消瘦为主要的临床症状，但通常症状和体征缺乏特征性。有些可无任何症状，体检偶然发现。在其病程中症状如有明显加重则提示病变有恶化或有并发症发生。

1.2方法与结果:对本院收治的45例原发性肺结核患者进行CT检查。结果:CT检查可以清楚的帮助我们观察到患者肺部的情况，正确的的作出诊断。

1.3病理：结核杆菌侵入肺组织后，在肺泡内产生急性渗出性改变，其大小多在0.5～2.0cm之间，这种局限性实变称为原发病灶。原发灶的结核杆菌通过局部淋巴管侵入病灶所属的1个或数个支气管肺部、肺门以及支气管周围的淋巴结，导致局部淋巴管和淋巴结炎。其肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者综合起来称为原发综合征。在结核杆菌感染后2～6周，随着结核杆菌的繁殖和死亡，机体出现对结核菌体蛋白及其代谢产物的过敏反应，在原发灶和淋巴结周围发生明显的炎性渗出即病灶周围炎，使原发病灶扩大，甚至涉及整个肺叶。进而原发灶可干酪坏死和形成结核性肉芽肿，然后原发灶局限、纤维化、钙化而愈合。原发型肺结核大多趋向愈合，尤其5～12岁儿童预后良好。可有以下恶化途径：原发空洞形成；淋巴性播散：淋巴结增大或引流入上腔静脉，引起淋巴血行播散，亦可为离心性沿淋巴管播散至胸膜；支气管播散：可为广泛的小叶性病灶，亦可融合成节段性或大叶性，但密度不均，内有空洞；血行播散[1]。

2影像学表现

2.1原发综合征

本病有以下4种表现：原发病灶及病灶周围炎：好发于上叶的下部和下叶的上部，靠近胸膜下。以右肺多见，上叶多于下叶，原发病灶大小、多少不一，机体产生过敏反应后原发灶产生病灶周围炎时，表现为大片絮状高密度灶，可累及一个肺段甚至整个肺叶，整个肺叶受累以右中叶多见，偶见原发灶在絮状高密度灶内呈更高密度影，病灶周围炎的吸收一般较缓慢，小区域的炎性浸润至少需要3个月才能吸收，大面积者吸收更慢，随着病灶周围炎的吸收，愈合中的原发灶可显示为界限清楚、密度较高的增殖性或已部分钙化的病灶。淋巴管炎：表现为一条或数条模糊的索条状高密度影，自原发灶伸向肺门。淋巴结炎：增大的淋巴结多位于同侧肺门，但也可通过淋巴引流累及对侧肺门。胸膜改变：可有局限性增厚甚至胸腔积液。原发病灶与淋巴结病变的程度和愈合过程并不完全一致，原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结增大如同时显示，则形成原发综合征的典型表现即二极期[2]。

2.2胸内淋巴结结核

肺内原发灶已吸收或纤维化，或原发灶较小以致难以显示或确认，而增大的淋巴结在继续进展中，肺门和(或)纵隔淋巴结增大明显。目前典型的原发综合征比较少见，原发性肺结核以胸内淋巴结结核为常见。既可见于儿童，也可见于成人。

2.2.1影像学分型：分为2型。炎症型：淋巴结增大伴周围肺组织渗出性炎性浸润；结节型：淋巴结周围炎吸收后，在淋巴结周围有一层结缔组织包围。总之，两者均表现为肺门或气管旁淋巴结增大，前者边缘模糊，后者边缘清晰。增大淋巴结常位于肺门与右气管旁，也可累及隆突下与主－肺动脉窗淋巴结，多为单侧发病。

2.2.2增强扫描：增强扫描易于显示增大淋巴结，尤其是＞2cm的淋巴结。其强化方式为：明显的周边环状强化：强化环的数目、大小不等，环厚2～4mm，环中央不强化，强化环为淋巴结包膜及其周围富血管的炎症反应所致；不均匀强化和均匀强化：前者代表淋巴结内肉芽组织和干酪坏死并存，后者代表均匀肉芽组织增生；间隔状强化：见于多个干酪坏死淋巴结相互融合。以中央出现不强化的低密度，周围出现环状强化为特征。国内有学者报道2例不典型者，表现为多组淋巴结受累，显著坏死液化并相互融合成较大的囊状水样密度病灶(但壁较厚0.8～1.0cm)，且侵及周围组织结构和胸膜(双侧胸腔积液)。中央不强化的低密度为干酪坏死和液化，是活动性的可靠标志。而钙化或淋巴结密度均匀，既可见于活动性病变，也可见于非活动性病变。还有文献认为非活动性者淋巴结呈均匀状、无边缘强化，83％的淋巴结内有钙化，47％肺内有陈旧性结核灶。结核性淋巴结炎穿破包膜可引起纵隔炎，并可使气管、上腔静脉、食管及心包受侵、受压。

3讨论

非结核性肺炎：细菌或病毒感染所引起的片状肺炎与原发性肺结核的原发灶相似，且非结核性肺炎亦可造成肺门淋巴结增大，所以两者不易鉴别，主要依靠临床检查，如在片状高密度灶内见到斑点状更高密度灶，提示原发性肺结核的可能；恶性淋巴瘤：本病生长迅速，易融合成团，病变以纵隔为主，且多为两侧性，无钙化，可有肺内浸润，与结核有别；与胸内淋巴结结核类似的环状强化也可见于：非典型性分支杆菌感染、淋巴瘤、转移瘤(尤其是睾丸癌的转移)，其他疾病如Whipple病(肠源性脂肪代谢障碍)及Crohn病，但有学者认为结核性坏死性淋巴结炎呈边缘很厚的强化且不均匀，而肿瘤转移的淋巴结呈相对薄壁的环形强化，还有报道，干酪坏死区CT值约40Hu，平扫与未坏死区密度相近，而鳞癌转移和恶性淋巴瘤之液化坏死区密度更低CT值为8～15Hu。

参考文献

[1]周怀琪,孙鹏飞,张皓,张晓莹,房斌;肺结核的CT诊断价值[J];放射学实践;2002年04期

[2]施锁娣,滑炎卿,张国桢;肺结核与肺癌的CT鉴别[J];中国临床医学影像杂志;1997年02期