老年性甲状腺功能亢进症的心血管表现67例临床分析

老年性甲状腺功能亢进症的心血管表现67例临床分析

陈爽

陈爽

四川省人民医院老年心血管二610072

摘要：目的：分析探讨老年甲状腺功能亢进症的心血管表现。方法：选择2014年3月~2015年2月在我院接受老年甲状腺功能亢进症治疗的68例患者，对其临床资料进行回顾性分析，并总结其临床心血管表现。结果：68例甲状腺功能亢进症患者均表现为气促、胸闷以及心悸等症状，其中19例患者表现为心绞痛，17例患者表现为心脏扩大，8例患者心力衰竭，2例患者二尖瓣脱垂，39例心房颤动，10例房性心动过速，3例心房扑动，8例房性期前收缩，5例一度型房室传导阻滞，2例二型房室传导阻滞。结论：老年患者发生心悸、胸闷、气促等不良症状时，除考虑心肌炎、心脏病等疾病外，还应及时给予甲状腺功能检查，确诊患有是否患有甲状腺功能亢进症，及早确诊及早治疗。

关键词：老年；甲亢功能亢进症；心血管表现

甲状腺功能亢进症是因甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，导致心悸、出汗、进食、体重减少等疾病。一般情况下青年女性若出现多食、多汗伴有甲状腺肿大等症状时，疾病诊断不难。但老年甲状腺功能亢进患者多以心血管表现为主要临床症状，一般出现冠心病、风湿性心脏病等，严重影响患者的生命健康。本文通过研究老年性甲状腺功能亢进的心血管表现，以期为临床治疗提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月~2015年2月在我院接受老年甲状腺功能亢进症治疗的68例患者，其中男性患者31例，女性患者37例，年龄61岁~83岁，平均年龄70.6±3.4岁；68例患者均出现胸闷、心悸、气促等不良心血管症状。

1.2临床表现68例患者中有19例患者表现为心绞痛，17例患者表现为心脏扩大，8例患者心力衰竭，2例患者二尖瓣脱垂；心电图检测后，有39例心房颤动，10例房性心动过速，3例心房扑动，8例房性期前收缩，6例一度型房室传导阻滞，2例二度房室传导阻滞。

2结果

68例患者均表现为不同程度的心悸、胸闷、气促、心房颤动等心血管表现，按照冠心病、风湿性心脏病以及心肌炎等疾病治疗，给予患者改善心肌供血、强心、抗心律失常药物治疗后，临床治疗效果不良，确诊为甲亢疾病后症状明显缓解。

3讨论

甲状腺功能亢进症状发生时，甲状腺素增多可直接或间接对心脏产生不良影响，可引起心脏扩大、心绞痛、心律失常等症状，加之老年人自身体质较弱，身体各重要器官发生不同程度的功能衰退，因此老年甲状腺功能亢进疾病可威胁患者的生命健康。临床研究显示，老年人甲亢主要以某个系统或某个器官的某个症状未突出临床表现，如老年甲亢患者常表现为持续性心房颤动或阵发性心房颤动等症状。也有文献研究指出，老年甲亢患者的心血管系统是疾病最长受累的靶器官，约80%的老年甲亢患者可出现心血管疾病，且以心血管症状为首发临床表现。老年甲状腺功能亢进症的常见心血管表现主要为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛等。心房颤动是最为常见的心血管疾病，其发生率约占甲亢性心脏疾病的50%~90%，患者多表现为阵发性心房颤动，部分患者也表现为持久性心房颤动。甲状腺功能亢进症的疾病病情越长，年龄越大，患者发生心房颤动的概率增大，其主要原因为甲亢发病时心肌中钾离子的浓度相较于发病前明显降低，钠离子的浓度明显增高，心肌纤维出现不应期缩短，提高了舒张除极速率，导致心房颤动以及心律失常等临床表现，同时大量的甲状腺素还可引起心脏病灶出现水肿、坏死、炎症细胞浸润等，引起房室传导阻滞等。心脏扩大是甲状腺功能亢进的另一表现，甲状腺功能亢进发生时，心肌的耗氧量以及消耗营养物质的量明显增加，心肌中的磷酸激酶以及钠离子减少，肌糖原明显减少，心肌可呈弥漫性炎症，引起心室扩大。甲状腺功能亢进时还可产生过多热量，散热功能不断加强，全身的血压循环量增加，长期发展可引起心脏负荷增大，发生充血性心力衰竭疾病。心绞痛也是老年甲状腺功能亢进症的主要心血管表现，甲状腺激素增多，直接影响心肌氧的需求以及供应，提高了心肌对氧气的敏感性，患者易出现冠状动脉痉挛等，长期冠状动脉供血不足可引起心绞痛或心肌梗死等疾病。一旦确诊甲状腺功能亢进疾病时，应立即给予抗甲亢药物治疗，及时减轻症状。本组研究中有19例心绞痛患者，经对症治疗后16例患者的症状明显减轻，其余3例患者心绞痛症状仍存在，经临床进一步诊断后发现合并冠心病，实施扩冠治疗后症状明显缓解。甲状腺功能亢进症心血管症状还可表现为二尖瓣脱垂，甲亢疾病发生时，肾上腺素刺激心肌，增加了儿茶酚胺的浓度，同时组织对儿茶酚胺的敏感性增加，可导致二尖瓣局部出现炎症或发生局部变性，引起二尖瓣脱垂症状。对老年甲亢患者的临床治疗中，还应加强临床护理，适当给予患者高蛋白、高维生素食物，嘱咐患者保持充足睡眠，必要时可给予镇静剂，若甲亢患者的心率过快，则应给予β-受体阻滞剂。本组研究中，68例患者均表现为不同程度的心悸、胸闷、气促、心房颤动等心血管表现，经临床诊断确诊患有甲状腺功能亢进疾病，给予对症治疗后患者的临床症状明显缓解。因此老年患者发生心悸、胸闷、气促等不良症状时，除考虑心肌炎、心脏病等疾病外，还应及时给予甲状腺功能检查，确诊患有是否患有甲状腺功能亢进症，及早确诊及早治疗。

参考文献：

[1]杭爱荣.甲状腺功能亢进症并发急性冠状动脉综合征1例[J].赤峰学院学报（自然科学版），2011，12（06）：129-130.

[2]闫立英，李随勤，施秉银，等.甲状腺功能亢进症的外科治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，12（08）：142-143.

[3]邓天恒，杨占军，梅刚.甲状腺功能亢进症外科治疗124例的体会[J].中国现代手术学杂志，2012，10（08）：149-150.

[4]支忠继，王燕，庞建华，等.老年人甲状腺功能亢进症112例临床分析[J].临床荟萃，2005，20（10）：562-563.

[5]万晓燕，杜培革.甲状腺功能亢进症Ⅰ治疗前后骨密度变化分析[J].北华大学学报（自然科学版），2012，3（01）：121-122.