术后早期炎性肠梗阻的治疗

术后早期炎性肠梗阻的治疗

李占柱

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【关键词】肠梗阻营养支持、生长抑素手术后并发症

［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0006-02

Aftertechniqueearlyinflammationintestinalobstrwtiontreatment.

Lizhanzhu(HailaerareahospitalsurgicaldepaltmentofInnerongloian021000China)

【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceofthetreatmentofearlypostoperativesmallintestinalobstructiontoput.Forword,the

diagnoseidcriteriaandtheprinciploftreatmentandprevention.MethodsAretrospectivestudywasmade-onthetreatmentof15patientswithearlypostoperativesmallintestinalobstniction,complicationsarerare.

Results[WTBZ]Inisexamplespatientscures13examples.Theaveragecuresthetimesis(25.3±10.5)days.Twoexamplespatientscurethelatler12mothesbecausethemechanicalin-calintestinalobstructionsurgerytoaneoncemole,otherpatientscarryonthesurgerytotleatnotagain,notlecuring.[WTHZ]ConclusionAfterwsesthenon-surgerytharapytleatmenttechniquetheearlyinflammationintestinalbstrutionoffectsatisfied,theiuesscomplicationanefew,safe.Thesurgerytleatstheiunesscomplicationmany.thecuratineeffatisbad.

【Keywords】IntestinalEbstructionNutritionalSupport.

术后早期炎性肠梗阻，一般发生在腹部手术后1—3周内系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。我科自1988年1月—2006年1月间共收治炎性肠梗阻病人15例，全部采用非手术治疗，效果良好。现总结如下：

1资料与方法

诊断标准：有近期腹部手术史，尤其是反复手术的病史；有明显的肠梗阻表现，查体发现腹部质地坚韧；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。一般资料：炎性肠梗阻病人15例，其中男11例，女4例。年龄11个月至74岁，平均(36±32)岁。

原手术次数和方式：腹部经过1次手术者只有6例，其余病人病前的手术次数均在2次以上，最多者达4次，平均2．25次，胃手术6例，小肠手术3例，阑尾切除术2

例，结直肠手术2例，其它手术2例。

入院时的营养状况：由于术后长时间禁食和胃肠减压等原因，营养摄入减少。同时手术创伤和感染等原因使体内营养消耗大量增加。因此入院时多数病人均有不同程度的营养不良，脱水和体重减轻，部分病人还有电解质紊乱和酸碱平

衡失调。

治疗方法：本组病人均采用非手术方法进行治疗，治疗措施包括：禁食，放置鼻胃管进行胃肠减压，放置中心静脉导管进行全肠外营养支持，以及药物治疗。中心静脉置管均选择锁骨下静脉，在水电解质平衡和酸碱紊乱纠正后开始进行营养支持。肠功能部分恢复后可逐渐将营养方式从开始治疗的第l周给予糖皮质激素(地塞米松静脉注射，每8h给于5mg，l周后逐渐停药)以减轻炎症反应，同时应用生长抑素如施他宁以减少消化液的分泌，直到病情缓解。对于合并有感染的病人全身给予抗生素治疗，严重低蛋白症或全身水肿者给予白蛋白注射液静脉滴注及利尿剂。部分病人在胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进蠕动。

治愈标准：肛门恢复每日排气排便，24h鼻胃管引流液少于400ml；不含胆汁(此时可拔除鼻胃管)，停用生长抑素后症状没有反弹，肠鸣音恢复，腹部柔软，坚韧感消失，恢复饮食后梗阻症状不再出现。

2结果

15例病人中治愈13例，2例病人在炎性肠梗阻治愈后18个月机械性肠梗阻再次入院手术治愈，病人住院时间为12—48天，平均(23．5±9．8)天，出院时营养状况较入院时均有改善，全部恢复正常饮食，脱离药物治疗。

3讨论

3．1炎性肠梗阻的诊断：关于如何区别炎性肠梗阻和粘连性肠梗阻。炎性肠梗阻一般发生在早期腹部手术后的并发症，约在术后1-4周。长时间的手术操作，腹膜炎、腹腔积血，积液和坏死组织等的刺激可引起肠壁的炎症反应，导致肠麻痹，粘连和不通畅，造成梗阻［１］炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因。肠管广泛粘连在体检表现为腹部坚韧感，肠管粘连越重，坚韧感越明显，由于肠管广泛粘连水肿，因此肠管扩张不显著，见不到肠型或蠕动波，触不到明显的肠绊或包块，腹胀和膨隆不重，叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱哐消失，听不到金属音或气过水声。随着肠管炎症的消失，肠腔逐渐恢复通畅，蠕动恢复，梗阻缓解。全腹CT对炎性肠梗阻具有重要的诊断价值，可以显示肠管内病变，同时帮助排除其它腹部病变。

3．2炎性肠梗阻的治疗：

炎性肠梗阻的病程较长，国外统计治愈时间为l7天，本组平均治愈，时间为(25．3±11．5)天，由于禁食时间长病人的营养状况难以维持，同时营养不良可加重肠壁水肿，不利于肠壁粘连的消散和肠功能的恢复，因此应及早放置腔静脉导管进行全肠外营养支持，营养支持不但可以维护病人的内急态，更可纠正营养不良，减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连粘解，但长期大量应用可以加重水电解质紊乱，用此本组病人使用时间不超过一周。

本组病人在治疗过程中没有出现绞窄性肠梗阻者，因此我们认为对炎性肠梗阻采用非手术治疗是可行的，不宜手术治疗，炎性肠梗阻时肠管高度水肿，致密粘连，甚至呈脑回状或冰冻状，分离肠管时将严重损伤管浆膜极易形成肠瘘，期间应密切观察病情的变化，特别提防误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，一旦出现肠绞窄的迹象，表明炎性肠梗阻的诊断有误，应立即进行手术治疗。

参考文献

［１］黎介畴：认识术后早期炎性肠梗阻的特性.

《中国实用外科杂志》1998、18(7)：387