鼻胆管引流术预防内镜下逆行胰胆管造影术术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的观察及护理

鼻胆管引流术预防内镜下逆行胰胆管造影术术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的观察及护理

苏中英刘旭霞郑华银

苏中英刘旭霞郑华银

（广西梧州市工人医院543000）

【摘要】目的探讨内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床观察及护理。方法随机抽取2001年1月至2010年5月行ERCP术后未行ENBD术的患者31例，作为对照组，随机抽取2010年5月至2013年12月ERCP术后行ENBD术的患者34例，作为实验组，观察两组患者术后6小时、24小时血清淀粉酶变化及急性胰腺炎的发生情况。结果对照组术后6小时、24小血清高淀粉酶血症发生率分别38.71%、38.71%；急性胰腺炎的发生率16.13%，实验组对照组术后6小时、24小血清高淀粉酶血症发生率分别14.71%、6.25%；急性胰腺炎的发生率6.25%，两组术后6h、24h高淀粉酶血症相比差异有统计学意义（p<0.05），而术后胰腺炎发生率两两比较无统计学差异。结论ERCP术后放置ENBD管及通过精心护理能有效地预防ERCP术后急性胰腺及高淀粉酶血症的生率。

【关健词】鼻胆管引流逆行胰胆管造影高淀粉酶血症急性胰腺炎

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0270-02

鼻胆管引流术是在十二指肠镜下将长约250CMr6～8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，是一种非手术胆管外引流方法[1]。为更好地了解ENBD对我院行ERCP患者术后的临床意义，我科研究团队于2010年5月开展鼻胆管引流术预防内镜下逆行胰胆管造影术术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的观察及护理的研究。现总结如下。

临床资料

1.研究对象本研究回顾性分析了2003年1月至2010年5月行ERCP术后未行ENBD的患者31例，以病历回溯性方式收集了该31例患者的个案相关资料。再收集了2010年5月至2013年12月34例ERCP术后行ENBD的患者，对照组年龄在21～92岁，平均58.23±16.9岁，男17例，女14例，术前胰腺炎1例；实验组年龄22-88岁，平均63.15±15.52岁，男20例，女14例，术前胰腺炎2例。2组患者在年龄、性别、术前胰腺炎等比较p>0.05，具有可比性。

2.方法采用OlympsTJF-260型电子十二指肠镜，常规准备：乳头切开刀、造影管、黄斑马导丝、取石球囊、扩张球囊、取石网兰、鼻胆管等，术前常规静注解痉止痛镇静药，如安定、杜冷丁、间苯三酚等。鼻胆管采用南京微创医学科技有限公司生产的鼻胆引流管，均使用猪尾巴型，实验组在ERCP术后置入鼻胆管外引流管，两组患者均按ERCP常规操作进行。术后对照组予ERCP常规护理，实验组在常规护理的基础上增加鼻胆管引流管的护理范畴，更加注重病人的心理护理及细节护理。

3.疗效观察及判断标准两组患者均于术后严密观察腹部症状、体征，如有无腹痛、呕吐、腹胀等现象，检测术后6小时、24小时血清淀粉酶水平。血清淀粉酶>500U/L而无腹痛、呕吐等症状判定为高淀粉酶血症；而血清淀粉酶>500U/L且合并腹痛、恶心、呕吐、发热等症状结合B超、CT等检查阳性表现，诊断为胰腺炎[1]。

结果

两组患者的操作均成功，两组患者术后6小时、24小时血淀粉酶变化见表1，结果显示术后两组患者血淀粉酶差异显著（p<0.05）。分别对两组术后6h、24h并发高淀粉酶血症和术后并发胰腺炎进行两两比较，发现术后6h、24h高淀粉酶血症和术后胰腺炎两组比较P均小于0.005，有统计学差异（详见表1、表2、表3）。

表1两组术后6h并发高淀粉酶血症计较

1.心理护理医务人员在术前应向患者详细解释说明ERCP的操作特点，术中决定放置鼻胆管引流管时要向患者说明放置的必要性和放置过程可能出现的不适，以保证患者有一个良好的心理状态。

2.引流管的固定术后将鼻胆管引流管自鼻腔引出，在耳廓上盘绕3～5圈，固定于鼻翼及面颊部，留40～60cm的长度，以保证病人翻身活动的需要。鼻胆管在鼻腔处做一标记，以观察留置过程中有无脱出的现象。另外需注意鼻翼及耳廓处的皮肤有无破损。

3.保持引流的有效性ENBD术后防止引流管脱落、扭曲、受压、折叠、成角、堵塞，保持胆汁的通畅引流是成功治愈胆胰疾病的关健。护理时加强督促检查，做好床旁交接，发现引流不畅时及时杳明原因，排除故障。

4.引流液的观察胆汁是人体消化系统中一种重要物质，成人肝细胞全天分泌的胆汁约500～800ml。术后责任护士应注意观察胆汁的颜色、性质，统计每日胆汁的流量，以判断病情的好转情况。

5.病情观察监测生命体征、神志、腹部情况有无发热、恶心、呕吐现象，必要时准确记录出入量，监测出凝血时间。

讨论

ERCP术后常见的严重并发症是急性胰腺炎，发生率是0～39%，高淀粉酶血症的发生率是40～50%。引起这两大并发症的原因有很多如操作中造影剂压力过高；EST切口小，结石未排尽；未严格执行无菌技术操作等。而ERCP术后行ENBD术能够有效地引流胆汁，减轻术后胰管、胆管内的压力，有利于胰液、胆汁的排泄，减少胰胆管括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，减少ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生。

参考文献

[1]周红兵，吴达军，钟燎原，等.超滑导丝超选联合鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症[J]，中国内镜杂志，2008，14（5）：520～522.