肝硬化病人无痛胃镜检查的临床观察

肝硬化病人无痛胃镜检查的临床观察

赵保华

赵保华（内蒙古通辽市传染病医院麻醉科内蒙古通辽028000）

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0180-01

【摘要】目的研究肝硬化病人行无痛胃镜检查的临床效果。方法对400例肝硬化患者行无痛胃镜检查，并对患者检查前、中和苏醒后的血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、血压（BP）改变进行比较。结果400例患者均顺利完成胃镜检查且无任何不良反应，检查前、中和苏醒后SPO2、HR、BP对比差异有统计学意义（P<0.01）。结论无痛胃镜能减轻患者的痛苦，起效快、苏醒快，消除患者的紧张和不安心理，肝硬化病人行无痛胃镜检查可以明确食管胃底静脉曲张的程度,为内科治疗和选择手术时机创造条件。

【关键词】肝硬化无痛胃镜

电子胃镜在检查过程中引起检查者咽部、食管强烈异物感，导致检查者出现不同程度的恶心、呕吐症状，使检查者产生极大的恐惧不安感和痛苦不适感，造成不少患者不能很好地配合检查。近几年，我院开展了芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，诊治效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月～2011年12月在通辽市传染病医院胃镜室行无痛胃镜检查的肝硬化患者400例，其中，男260例，女140例，年龄30～68岁，平均52岁。所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。

1.2方法所有被检查者术前禁食8h，用监护仪检测SPO2、HR、BP，同时准备气管插管，喉镜，一般抢救药品。常规建立静脉通路，给予500ml生理盐水静脉滴注以维持静脉通畅，患者常规面罩吸氧，先缓慢静推芬太尼0.05～0.1mg诱导麻醉，1～2min后缓慢静推丙泊酚，首次剂量1～1.5mg/kg，必要时追加0.3～0.5mg/kg，待患者呼之不应后常规胃镜检查，并记录检查前、检查中和苏醒后的SPO2、HR、BP数值。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件包分析，计数资料应用x2检验；计量资料用x加减s表示。

2结果

2.1400例患者检查前、检查中和苏醒后SPO2，HR，BP的变化见表一

检查前检查中苏醒后

SPO2(%)98.2±1.296.3±2.4*97.5±1.8

HR(次/分)88.6±8.976.4±9.7*87.8±9.6

BP(mmHg)130.1±12.5/85.5±11.3107.8±13.4/70.1±10.8*127.6±12.8/83.2±14.6

注：与检查前相比，*P<0.01

2.2400例患者给药后SPO2、HR、BP有不同程度下降，但多数在正常范围之内，对少数血压下降明显者给予麻黄碱5mg～10mg静脉推注，心率缓慢者用阿托品0.1mg～0.5mg静脉推注，1min～2min后均恢复正常，血氧饱和度降低者抬高下颌增加通气后很快缓解。

3讨论

无痛胃镜具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低［1］，具有良好的下颌松弛作用，且对呼吸有较强的抑制作用［2］；芬太尼和丙泊酚用于无痛胃镜检查，镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无影响［3］，是目前无痛胃镜检查的最佳选择药物。

肝硬化病人中有40％出现食管胃底静脉曲张。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。其中约有50％～60％并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率。上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。为内科治疗和选择手术时机创造条件［4］。如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。

麻醉后病人的SPO2、HR、BP均有不同程度的下降，其原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌肌群松弛及舌体后坠，加重了呼吸道梗阻，但只要对被检查者进行严密的监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等，一般不会引起严重后果。对于老年检查者应特别注意麻醉深度，防止麻醉过深，抑制呼吸造成严重不良后果。采用使受检者无痛苦、无知晓且方便易行、安全、迅速清醒的麻醉方法，可以减少被检查者的并发症的发生。

参考文献

[1］黄亚辉，高梅，钱燕宁.混合2.5%硫喷妥钠或5%碳酸氢钠减轻丙泊酚乳剂注射痛的机制探讨.中华麻醉学杂志，2007，23（6）：489-490.

[2］肖全胜，郑清明，姚伟瑜，等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察.临床麻醉学杂志，2007，23（4）：337.

[3］赵宏，孙艺丹，尹极峰.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响.临床麻醉学杂志，2007，23（4）：283.

[4］徐莉，顾华群，叶永裕，等.肝硬化病人行无痛胃镜术的探讨.海南医学，2008，19（4）：111.