80例腕管综合症内镜下切开减压术后的护理

80例腕管综合症内镜下切开减压术后的护理

吴红燕李明芳

吴红燕李明芳（浙江大学附属第一医院手外科浙江杭州310009）

【摘要】总结80例腕管综合症患者施行内镜下切开减压术后的护理体会。认为术前心理护理，术后加强观察，做好肿胀观察，实行正确的疼痛评估，感觉判定和循环观察，配合一般护理，重视功能锻炼指导，是提高手术治疗效果，减少正中神经受损，甚至手部肌肉萎缩的关键。

【关键词】腕管综合症内镜切开减压护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0249-01

腕管综合症是正中神经在腕管内受压而产生的拇示中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，尤以更年期妇女多见，这是因为女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症[1]。2009年4月到2012年10月本院手外科对80例腕管综合症患者施行内镜下切开减压术，效果满意，现将术前护理和术后护理总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组80例，其中男性28例，女性52例；年龄40～60岁，平均年龄48岁，以更年期办公室妇女居多；本组20例曾经口服弥可保保守治疗，其余均为首次发病；全部患者肌电图示正中神经卡压，均无明显外伤史。

1.2结果术后随访3月～1年，72例无任何手指麻木等症状，完全恢复正常；8例仍感手指麻木，但手腕疼痛消失，拇指伸展自如；80例均未出现进一步的神经受损，手部肌肉萎缩等症状。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理本组患者由于手部活动、感觉、功能障碍，对其工作生活造成了直接影响，容易产生紧张、焦虑不安的情绪；且本组患者多为更年期妇女，其生理与心理变化较大，也使这一年龄段的人群，比其它年龄段更敏感；同时，由于患者对手术缺乏了解，担忧手术成功率等，这一切都会加重患者的心理负担，对手术效果产生不利的影响。所以应针对不同的患者心理变化，采取不同的护理沟通方式，耐心听取患者对病情和手术的不同意见和看法，以热情、和蔼、友善的态度，主动关心患者，体谅患者，取得患者的信任；另一方面，在手术前向患者及家属详细解释病情，阐述手术的必要性、安全性和可靠性，建立患者对手术成功的信心，积极与医护人员配合，以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2皮肤及胃肠道准备按骨科手术常规备皮，翦指甲，剃腋毛。

2.2术后护理

2.2.1加强病情观察患者术后返回病房，根据其不同的麻醉方式采取合适的体位；患者手术部位肢体高于心脏10～20；手术切口加压包扎，减少出血；密切观察患者的生命体征，并做好记录；注意观察患者手术部位的末梢循环，监测患者手术部位的感觉活动及肢端颜色、温度及感觉功能恢复情况。

2.2.2肿胀观察腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。手术后腕骨部位如有出血、软组织肿胀，更易加剧患肢疼痛、活动障碍等症状。术后24h内出现切口疼痛加重，局部红肿热明显，应考虑为组织肿胀、切口感染引起，应及时汇报医生处理。

2.2.3感觉判定正中神经通过腕骨，若组织肿胀、缺血，最易累及正中神经，神经缺血1min出现疼痛，10min即可出现感觉异常[2]。故应重视术后患肢远端的感觉变化情况，针刺觉和两点分辨觉变化，是早期诊断的重要依据。本组患者有1例患者出现两点分辨觉变化，汇报医生及时处理，予拆除缝线1针，患者两点分辨觉恢复正常，最终痊愈出院。

2.2.4循环观察腕管内压若超过血管内压，将出现血管狭窄和闭锁，表现为血供不足和回流障碍，将出现肢端肿胀，疼痛加剧。

2.2.5疼痛评估疼痛已成为继4大生命体征后的第5大生命体征，被日益受到重视[3]。术后及时评估疼痛程度，鼓励患者表态疼痛，告知疼痛不会延缓切口愈合。通过与患者的沟通，了解患者疼痛的原因，有利于及时对症处理。因静脉淤积引起，则抬高手术部位；根据情况适当松解敷料，缓解肢端缺血导致的疼痛；根据数字评估法[4]，严重者也可考虑给予适当的止痛剂对症处理。

2.2.6一般护理保持病房空气清新。每日开窗通风3～6次；病房每日用紫外线灯管照射消毒2次；进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，尤其是富含维生素B1的食物，以增加神经营养，促进神经恢复；因香烟中的尼古丁会引起血管收缩，不利于伤口愈合，所以对吸烟患者，宜劝诫暂时戒烟。

2.2.7功能锻炼功能锻炼是保持及恢复关节功能、预防肌肉萎缩的重要措施，患者早期进行功能锻炼，能最大限度地恢复肢体功能。术后第1天，即应允许并督促患者进行患肢上举和手指主动伸屈活动，鼓励手部正常使用，可用健肢帮助上举患肢，直至外敷料拆除。手部功能锻炼方式如：⑴手指抓空锻炼。反复用力握紧拳，再释放拳头。握一定要用力，伸一不定期要伸直。⑵分次合指法。打开手掌，一次用力合上一根手指。⑶腕关节屈伸法。用力握拳，反复做腕关节的掌屈和背伸活动。⑷拇指锻炼法。拇指屈曲、背伸、内收、外展、对掌运动练习和拇指的旋转环绕锻炼；拇指指尖分别与其余各指指尖反复对捏以锻炼手指对指功能。此法适用于大鱼际萎缩患者，可改善肌肉功能，加强肌肉力量。⑸手腕旋转法。顺时针、逆时针旋转手腕。以上各种锻炼方法的每种运动每次练习15～20次，3～5次/天，频率不宜过快。

3小结

腕骨综合症早期诊断早期手术，能最大程度地保护正中神经不受损伤，防止手部肌肉萎缩，减少对生活和工作的影响。术后护士密切观察病情，对病情变化及时汇报医生；保持切口清洁，防止感染；及早进行功能锻炼，是保证患者康复的前提。

参考文献

[1]范启申.现代手外科显微手术学[M].北京：人民军医出版社，1996：360-361.

[2]戴学山.实用手外科手术[M].北京：人民卫生出版社，1996：165-166.

[3]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：24.

[4]殷磊.护理基础学[M].北京：人民卫生出版社，2005：160-161.