分析血透患者动静脉内瘘的临床护理效果

分析血透患者动静脉内瘘的临床护理效果

赵国燕

赵国燕（内蒙古赤峰市第二医院024000）

【摘要】目的：探讨血液透析患者动静脉内瘘的临床护理效果。方法：选取我科收治的50例血液透析维持通路动静脉内瘘的患者进行谈论分析，掌握动静脉内瘘等方法，建立有效的围手术护理，对患者以及患者家属进行健康教育。结果：此组血液透析患者中，有46例患者长期保持血管通路畅通，内瘘平均使用2.5年；4例患者出现透析后并发症，导致内瘘保留失败；3例患者出现术后局部出血；1例假性动脉瘤，无血栓以及感染发生。结论：:对血液透析患者的内瘘进行有效的临床护理，加强对通路的维护，对患者及患者家属进行健康教育，可以有效的避免内瘘闭塞，使动静脉内瘘的使用寿命延长。

【关键词】血液透析血管通路内瘘护理维护

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0231-02

动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。为血液透析患者建立内瘘通道，可以有效的维持患者的生命。同时动静脉内瘘也是一种长久性的血管通路，它将靠近手腕部位的动脉（桡动脉）和邻近的静脉做一缝合，由于动脉内压力高于静脉内压力，因此使动脉血流入吻合静脉，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘[1]。通过对50例血液透析患者动静脉内瘘的临床护理效果进行分析研究，心得如下。

1一般资料

选取我科收治的50例血液透析维持通路动静脉内瘘的患者进行谈论分析，其中男性患者24例，女性患者26例，年龄33-65岁，平均年龄44.39±4.92岁。此组患者中，2例狼疮性肾病，4例高血压肾病，8例糖尿病肾病，10例急性肾衰竭，26例慢性肾衰竭。

2护理措施

2.1动静脉内瘘建立前的护理：目前临床上有多种动静脉内瘘来建立血管通路，由于血液透析患者需要长期性的通路，所以应选择最方便的方式建立动静脉内瘘，一般选用靠近手腕部位的动脉（桡动脉）和邻近的静脉进行缝合[2]。在为患者建立血管通路前，应向患者进行详细的解释，说明建立血管通路的重要性，以及血液透析的必要性，减少患者的心理负担以及患者产生的恐慌和不安，使患者可以积极配合治疗和护理工作。

2.2动静脉内瘘建立后的护理

2.2.1动静脉内瘘建立后，应抬高患者内瘘侧肢体，与身体呈30°，促进手臂静脉血回流，并在24小时内严密观察患者全身情况以及内瘘情况[3]。定期为内瘘部位进行换药，检查纱布对内瘘包裹的松紧程度，避免因缠绕过紧使内瘘侧肢受压，仔细观察内瘘是否发生血肿，渗血，内瘘侧肢手指是否出现充血不足，指尖麻木等情况，如出现上述情况，应立即通知医生，并遵医嘱对症状进行处理。

2.2.2每日为患者更换敷料，仔细检查伤口，保持患者伤口的清洁、干净，在整个血液透析的过程中，严格执行无菌操作，严格控制穿刺用品的无菌状态，在进行穿刺前以及穿刺后，都应对穿刺部位的皮肤进行详细的消毒，避免内瘘感染，采取不固定穿刺点的方式进行血液透析，同样可以预防内瘘感染。

2.3血液通路形成后的锻炼：术后5-7天进行强化护理，对患者进行握拳训练，内瘘侧肢进行反复握拳锻炼以及手握健身球锻炼，每次10-15分钟，每日2-3次，使患者内瘘成熟速度加快。

2.4穿刺技术及方法：内瘘的使用寿命受穿刺方式和穿刺技术的影响，在进行穿刺前，应对患者的血管和皮肤进行准确的评估，掌握内瘘的分支和走向，在有经验丰富的护士进行穿刺，提高穿刺成功率，保证内瘘可以长期使用。一般穿刺点的选择遵从由易到难的原则，并且动静脉穿刺点相距应大于1cm，从内瘘处选择一处动脉穿刺点，再由普通静选择一处回血静脉穿刺点，穿刺方式应由远心端进针向行方向进行穿刺，避免并发症的出现。注意动脉穿刺点应在距内瘘吻合部5cm以外处选取，避免穿刺造成的损伤影响内瘘，导致内瘘发生炎症，造成堵塞[4]。

2.5掌握正确的内瘘使用方法：术后，由医生对患者的具体情况作出评估，决定患者开始使用内瘘的时间，一般手术2月后内瘘完全成熟即可使用，禁止过早使用内瘘，减少内瘘使用寿命；应至少应在术后3-4周开始使用内瘘；适当延长肾病糖尿病患者的开始使用时间。

2.6内瘘拔针后的护理：维护内瘘的功能以及正确的压血方法是内瘘拔针后的护理重点。选择的合适的压迫点、压迫时间、压迫力度，正确的使用纱布卷和纱布块、弹力胶带等。一般将纱布与血管通路平行，中下1/3放置在压迫点上，压迫点即为穿刺点，迅速拔针，将纱布垂直于血管通路压下，并用弹力胶带将纱布固定，按压5~10min，至无出血为止。

2.7健康教育及心理护理：对患者进行健康教育，使患者学会自我护理，掌握一些基本的护理技巧，配合护士的日常护理，进行血液透析当天禁止穿刺部位着水，应保持穿刺皮肤的干燥，避免发生感染；每日对患者穿刺部位进行检查，出现异常及时进行处理。

3体会

血透患者动静脉内瘘由于多种原因容易出现手术后出血、感染、血栓形成、假性动脉瘤等并发症的发生。及时有效的护理干预，可减少并发症的发生。传统的做法是在患者已确定马上进行动静脉内瘘术后，护理人员才对患者进行护理于预，由于时间较短，患者无法完全掌握，加之短期内难以接受，需进行维持行肾脏替代治疗的现实依从性不高；并且前也未进行内瘘手术侧肢体血管的保护，可能对血管已造成了损伤。

血液透析患者对动静脉内瘘依赖性很强，而动静脉内瘘的使用寿命又影响着患者的治疗，所以应加强对血液透析患者动静脉内瘘的维护以及护理。也使得血液透析室的护士必须掌握动静脉内瘘的使用方法以及维护方法，学会对内瘘情况进行准确的评估。通过加强对血液透析患者动静脉内瘘的临床护理，提高患者内瘘使用寿命，预防内瘘并发症，对血液透析患者的治疗具有重要的意义，值得在临床治疗中推广。

参考文献

[1]刘文虎应进一步强化对血液透析患者血管通路的管理[J]中国血液净化20087(3)

[2]王玉英血液透析血管通路的维护与护理[J]中国现代护理学杂志200911

[3]任丽艳血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J]中国现代护理学杂志200856

[4]王庆山血液透析在临床上的应用[J]现代医学杂志20091222