脑卒中后抑郁的中医护理干预

脑卒中后抑郁的中医护理干预

陆静奕

陆静奕上海市闸北区中医医院（上海200072）

【摘要】目的讨论脑卒中后抑郁症采取中医护理干预后的效果。方法根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)将有抑郁症的60例。患者随机分为观察组30例，对照组30例，两组均采用常规治疗及护理，观察组同时给予中医护理干预。结果中医护理干预后观察组HAMD评分明显低于对照组(P<0．01)。结论中医护理干预对于脑卒中后抑郁症患者的抑郁程度有一定改善。

【关键词】中医护理干预脑卒中抑郁症

［中图分类号］R242［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)11-0109-02

脑卒中是临床上常见病多发病，临床表现除具有躯体症状外，部分患者还常伴有情感障碍的症状.脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见的心理障碍之一，其发生率为30％～50％，严重影响患者的身心健康和生活质量。发挥中医优势、积极探索中医护理新方法，已成为护理脑卒中后抑郁的一种趋势。中医护理对促进脑卒中患者的康复和提高生存质量均有重要的现实意义。2009年6月～2010年6月，我们对PSD患者进行中医护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

研究取2009年6月～2010年6月在我中内病房心脑血管特色专科住院患者30例为对象，其中男18例，女12例，年龄66-84岁，平均75岁。其中合并高血压病患者22例，合并糖尿病患者18例。已排除既往精神障碍(如慢性精神分裂症、情感障碍等)，意识障碍、明显失语、失认及痴呆和不依从检查者。对照组选取同期在我科住院的30例患者，其中男性17例，女性13例；年龄67-85岁，平均76岁。两组性别、年龄差异无统计学意义。

1．2方法

1．2．1PSD诊断标准：

1．2．1.1符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头部CT或MRI证实。

1．2．1.2符合《神经康复学》脑卒中后情感障碍中抑郁症诊断标准。

1．2．1.3根据中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD一2一R)关于抑郁的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17分。。随机分为观察组30例，对照组30例，两组患者年龄、性别、病程、HAMD评分等无统计学意义(P>0．05)。

1．2．2两组患者住院期间均接受常规治疗和护理，观察组同时给予有中医特色的护理措施。包括一般护理，情志调护、中药足浴、脑电穴位治疗、用药护理、激光刺激疗法、功能锻炼等。

1．2．2．1一般护理:

1．2．2.1.1病室应通风、透气、安静,环境整洁，光线适宜。

1．2．2.1.2对于能进食的患者应给于高能量、高维生素、低脂肪的饮食，对于不能进食的患者要给予鼻饲流质饮食。饮食宜清淡且少量多餐，以清热、化痰、散痰为主，避免油腻厚味、肥甘助湿助火之品，忌食牛、羊等肉类，忌食过量辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物。蔬菜以白菜、菠菜、芹菜、黄瓜等为主。还可以选用豆腐皮米粥、绿豆粥、意米粥、莲子粥、萱草粥及面食为主食。

1．2．2.1.3对卧床患者保持床铺的清洁、平整、柔软，保持皮肤的清洁和干燥。床单被褥如有潮湿或有污迹，要及时更换。不能翻身者每两小时翻身1次，仔细观察受压部位有无压疮的迹象，并注意保持关节功能位。

1．2．2．2情志调护：祖国医学认为中风后抑郁属于中医“郁证”范围，可以通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，帮助病人树立起治愈的信心。病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理人员要主动去接触病人，表达对病人的关心和支持。

提高患者安全感,注重内心感受,保护其自尊心。服务态度亲切和蔼,语言轻柔,检查治疗认真仔细,操作动作轻柔熟练,。患者康复训练中任何一个小小进步都给予恰当的表扬和鼓励。鼓励他们按时探视,让病人体会到家庭和社会的关心和温暖,促使其积极主动地参与到治疗中来。播放一些优美、舒畅、欢快、的音乐,让患者在轻松愉悦的氛围中接受治疗和护理，以及康复训练,树立战胜疾病的信心。

1．2．2．3中药足浴：（我科足浴1号方）足浴一般要求使用药液温度为40-45摄氏度，足浴的时间在30分钟为宜，每晚睡前一次，配和优美舒畅的音乐。足浴时间内水温要保持住，保证药物效力的最大发挥，从而起到治疗的效果。将药汁放在盆中浸泡双足,药液以泡过足踝为度。在浸洗过程中进行足部按摩,先取脚趾、足背、足跟、脚掌、小腿前后及足三里、承山、涌泉等穴,再按摩相应放射区。饭前、饭后30分钟不宜进行足浴有出血等症状患者，不宜足浴。足药治疗完毕后，应立即拭干双足，穿好袜子，注意足部保暖。足浴过程中应加强病情观察,注意患者神志、面色、汗出等情况,发现异常应立即停止并报告医生处理。

1．2．2．4脑电穴位治疗:治疗时当以健脑提神为本，故以头面部作为基本操作部位，能舒经活血，使脑部气血充盈。取风池、翳风等穴将脑电电极片贴于向应穴位。每日治疗两次，每次15分钟。初次接收治疗宜从低频率和低强度开始，适应后可逐步加强，调节至患者能够承受的频率和强度。治疗期间需注意观察患者局部皮肤有无过敏发红，有无全身不适症状，如有任和不适情况立即停止治疗并通知医生。

1．2．2．5用药护理：活血疏肝解郁汤每日两剂温服，宜在饭后半小时送服，避免与西药同服。服药期间饮食清淡忌辛辣厚味之品。服中药时不要喝浓茶，其他饮料如咖啡、可乐、雪碧都不宜喝；应以喝白开水为主，以免影响疗效。

1．2．2．6激光刺激疗法：选穴：内关、尺泽、外关，将激光治疗腕带绑在向应的位置，每次治疗30分钟，每日一次。治疗时腕带松紧要适宜，局部皮肤要干燥清洁以免影响疗效。

1.2.2.7关节松动训练:早期功能锻炼对于患者患肢的机能恢复，提高生活质量，提高自信心战胜疾病有显著作用。关节松动训练取萎中、曲池等穴每日治疗1次，每次30分钟。每次治疗过程中可配合谈心开导，指导训练，。通过早期康复训练使患者从心理一生理一功能达到全面恢复。

2结果(表1)

表1两组HAMD评分比较(x±s)

两组患者中医护理前HAMD评分无统计学差异(P<0．01)。经过12月中医护理干预后，两组HAMD评分经统计学分析有显著性差异(P<0．01)。

3讨论

本病属祖国医学“郁证”范畴，其发病特点多为中老年患者，身体亏虚，气郁血淤，痰淤互结，蒙蔽清窍。病机为脑络受损，气机郁滞，神气不畅以祛痰开窍、活血解郁、调补心脾、舒肝理气为主。随着对脑卒中后抑郁研究的不断深，现代中医护理对脑卒中后抑郁的护理工作有了更加深刻的认识,在中医基础理论的指导下对脑卒中后抑郁患者实施一系列中医护理措施：通过调畅情志，让患者认识到抑郁对身心健康产生的消极影响，采取积极的生活态度，缓解抑郁情绪配合治疗护理。进行饮食调护,食用具有醒脑化痰除湿的饮食。我科自创中药方进行足浴以及活血疏肝解郁汤口服，几种物理治疗配合穴位刺激，达到醒脑开窍，舒肝理气，安神静志作用。加以早期关节松动训练，可防止肌肉萎缩、关节僵直，减少患者的致残率，改善患者的生活质量。

临床护理过程中，一系列综合的中医护理措施对疏导鼓励患者，帮助病人树立起治愈的信心，缓解抑郁情绪，减少患肢废用率，提高生活质量有明显的效果。通过12月与对照组的观察比较在临床护理实践中取得了较好的效果。

参考文献

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［4］王琦中医临床病证护理学北京:人民卫生出版社,2007

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［6］黎裕明难治性老年抑郁症的相关因素和护理，华夏医学ACTAMEDICINAESINICA，2008年；第06期

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