小儿支气管肺炎的治疗方法

小儿支气管肺炎的治疗方法

杨正郊

杨正郊（湖北省利川市民族中医院445400）

【摘要】本文通过分析引起小儿支气管肺炎的原因及临床症状，针对不同的病原体选择不同的药物对症治疗，控制并发症的发生。

【关键词】小儿支气管肺炎治疗

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0027-01

支气管肺炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。支气管肺炎又称小叶肺炎，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。

1.发病原因及临床症状

多数小儿患支气管肺炎，是由小儿呼吸道解剖生理特点所决定的。小儿支气管肺炎在全年均可发病，秋末和冬季属发病高峰期。主要病原为病毒，其次为细菌，支原体、衣原体、真菌等。病原体常由呼吸道入侵，只有少数经血液行人肺，细菌感染多数为肺炎链球菌感染，不过近年来流感嗜血杆菌和肺炎支原体感染的也呈现增多趋势。

小儿支气管肺炎发病急，一般肺炎和重症肺炎的临床表现不同。一般肺炎表现为咳嗽、发热、气促、呼吸困难、肺部固定细湿罗音；重症肺炎表现为呼吸衰竭、心力衰竭、烦躁嗜睡、麻痹性肠梗阻。若早期未进行合理治疗或病原体致病力强者，则有可能出现并发症。并发症主要有：脓胸、脓气胸、肺大疱。

2.治疗方法

小儿时期最常见的肺炎就是支气管肺炎，目前在治疗上主要采用抗炎、平喘、解痉、吸氧、镇静等治疗方法。治疗小儿支气管肺炎时应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。

一般治疗的原则：保持室内空气流通，室温最好控制在18-20℃，相对湿度60％。保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物应及时清除，经常变换体位，有利于排除痰液。加强营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物，少量多餐。如遇重症不能加重进食者，可采用静脉注射的方式给予营养。为避免交叉感染，不同病原体肺炎患儿宜分室居住。

2.1氧气治疗

氧气治疗是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。

另外，给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。

2.2抗菌药物治疗

抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。对于未用过抗生素治疗的患儿，在病原菌未明时，青霉素可以作为首选药物，每日肌内注射2次，每次20～40万U，直至体温正常后5～7天为止；重症者静脉给药，剂量可增加到肌内注射的2～3倍。

年龄小或病情严重的患儿需用广谱抗生素联合治疗，每日可肌内注射或静脉注射氨苄青霉素2次，每次25-50mg／kg，加用庆大霉素或卡那霉素等。对于使用青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿，应改用红霉素，每日15-30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀释成0.5-1mg／m1，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用先锋霉素、万古霉素等。为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素，或卡那霉素等。

病原体已经查明的患儿，可以根据药敏试验选择有效的抗生素进行治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万u，4-6小时一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

2.3抗病毒药物治疗

运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎，对减轻症状缩短疗程均有一定作用。干扰素可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。

2.4对症治疗

咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂10％氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15-20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5％可待因糖浆，每次0.1ml／kg，每日1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。美沙芬每次0.3mg／kg，每日3-4次，有镇咳作用，也不会抑制呼吸。

3讨论

肺炎是婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿哕音为各型肺炎的共同表现，一年四季均可发生。医护人员应耐心向家长讲解肺炎有关知识和护理要点。指导家长掌握呼吸道感染的一般处理方法和常用药的名称、剂量、用法及副作用。指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。

有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉；定期健康检查，按时预防接种；教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气而传染给他人。尽量避免到人多的公共场合，避免交叉感染。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。

参考文献

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