经皮穿刺椎体成形术治疗32例脊柱转移瘤

经皮穿刺椎体成形术治疗32例脊柱转移瘤

努尔买买提.阿木提艾克白尔·吐逊

努尔买买提.阿木提艾克白尔?吐逊新疆喀什地区第一人民医院骨科中心844000

【摘要】目的：探讨脊柱转移瘤采取经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗的临床效果。方法：抽取我院接诊的实施PVP治疗的脊柱转移瘤32例作为研究组，同期接诊的实施常规放化疗治疗的脊柱转移瘤30例作为对照组，对比分析两组临床效果。结果：两组治疗后生活质量评分与骨痛评分均有改善（P<0.05），但研究组改善更显著（P<0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱转移瘤可取得不错的效果，可改善患者的骨痛与生活质量，并降低并发症发生，值得借鉴。

【关键词】脊柱转移瘤；经皮穿刺；椎体成形术；生活质量【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-056-01

脊柱是骨转移瘤最易发生的部位，转移病灶侵袭椎体与附件后可引发脊柱病理性骨折，使其稳定性降低，引发剧烈腰背疼痛、神经功能障碍等[1]，使得生活质量降低，威胁生命安全。脊柱转移瘤治疗方法较多，常用的方法为放/化疗、手术等，其中经皮穿刺椎体成形术（PVP）是近几年逐渐发展起来的手术，在脊柱外科中应用良好。为了进一步探讨PVP治疗脊柱转移瘤的效果，我院实施了研究，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究共计入选对象62例，均为我院接诊的脊柱转移瘤患者，入选时间为2012年2月-2015年2月。入选患者均确诊符合脊柱转移瘤诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，根据治疗方法不同分为2组，对照组实施放化疗处理，研究组实施PVP治疗。对照组：30例，男18例、女12例；年龄30-82岁，均值52.4±4.5岁；颈椎5例、胸椎18例、腰椎17例。研究组：32例，男19例、女13例；年龄31-84岁，均值52.1±4.8岁；颈椎5例、胸椎19例、腰椎18例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2方法对照组实施常规放疗与全身化疗，而研究组则实施PVP手术及术后常规放疗与化疗处理，具体措施如下：术前常规X线、CT等检查，确定受累椎体部位、数量及塌陷程度与椎弓根受侵犯程度等，同时常规检查心肺功能、肝肾功能、血糖等；术前15分钟镇痛，于DSA机引导下实施手术，不同部位采取不同的穿刺技术：1）颈椎：取仰卧位，肩下垫软枕，两肩稍微下移，头部后仰，于DSA机显示屏上选定病变椎体平面，并做好标记，于气管和椎管动脉间作穿刺点，局麻后将气管推向椎体前缘对侧，在颈动脉内侧置入穿刺针，使其与矢状面为15-20°，进入病变椎体后于侧位透视下穿刺针尖，深达椎体前1/3，正位则在椎体中心[2]。2）胸椎与腰椎：取仰卧位，实施椎弓根入路，测量其倾斜角度与穿刺点棘突旁开距离等，使得穿刺点处于棘突旁2-3cm；利用1%利多卡因实施局麻，正位透视下穿刺针深达骨皮质，若未超过椎弓根前缘，则确保针尖位于“牛眼征”内；穿刺针透过骨皮质进入椎体，采取外科锤实施侧位透视监测，缓慢将针锤入椎体前1/3。穿刺完成后将针芯取出，并将5ml造影剂推入针管，DSA则记录造影剂的回流情况[3]。现场将骨水泥调配好后抽入注射器，到浆糊期则实施注射，注射过程应由侧位透视全程监视，避免骨水泥外渗；注射完毕，将穿刺针退到骨皮质，同时插入针芯，旋转穿刺针后防止骨水泥将其粘住，尽量在骨水泥硬化前拔出针；骨水泥注射完毕后15-20分钟，待其完成聚合反应后则实施CT扫面进行检查。

1.3观察指标观察记录两组患者治疗前后生活质量评分、骨痛评分，以及并发症发生率，并对比分析。

1.4统计学处理本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数x?s表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果2.1治疗前后生活质量评分与骨痛评分对比两组治疗后生活质量评分与骨痛评分均有改善（P<0.05），但研究组改善更显著（P<0.05），详见表1。

2.2并发症发生率对比研究组发生1例病理性压缩性骨折，并发症发生率为3.13%，对照组则发生3例肺栓塞、2例脊髓受压，并发症发生率为16.67%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。

3讨论脊柱转移瘤属于常见疾病，以往单纯放疗或化疗治疗可取得一定的效果，但并不理想，而且并发症多，患者生活质量得不到很好地改善[4]。近几年，随着PVP在本病中的应用逐渐广泛，显示出了良好的优势。本次研究针对接诊的脊柱转移瘤患者62例进行对照，其中对照组30例实施放疗与化疗治疗，而研究组32例采取PVP手术治疗，同时术后予以放疗与化疗处理。结果显示两组患者治疗后生活质量评分均明显升高，而骨痛评分明显降低，治疗前后对比均有统计学意义（P<0.05），但研究组治疗后生活质量评分与骨痛评分均改善更显著（P<0.05）；此外，研究组并发症发生率为3.13%，对照组则为16.67%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。脊柱转移瘤采取PVP治疗，创伤小，而且对椎体稳定也有很好的作用，若同时结合放疗与化疗处理，则可更好地改善患者的生活质量与骨痛，值得借鉴。

参考文献：[1]李健，黄海，潘永谦等.经皮穿刺椎体成形术治疗胸椎转移瘤[J].中国矫形外科杂志，2011，19（11）：912-917.[2]江仁兵，徐万龙，锡林宝勒日等.经皮椎体成形术治疗对83例胸腰椎体转移瘤的疗效分析[J].重庆医学，2010，39（23）：3231-3232，3235.[3]邱勤业，胡汉生，范震波等.PVP在脊柱转移瘤诊断及治疗中的应用[J].广州医学院学报，2013，41（1）：51-52.[4]白云鹤，刘宏建，皮国富等.经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤[J].中国实用医刊，2013，40（18）：44-45.