小儿发热症状诊断研究

小儿发热症状诊断研究

蒋楠

蒋楠(沈阳市铁西区中心医院110000)

【摘要】能够引起小儿发热的疾病有很多，原因与体征各有不同，由于许多病因都可引起发热，大多数可根据病史，体征及实验室检查作出诊断，但是个别发热疾病很难查出发热的原因，所以易造成误诊。因此本文主要对小儿发热的诊断做了具体分析，以降低误诊率。

【关键词】小儿发热诊断

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0125-02

一、长期发热的常见疾病诊断

反复发作或迁延的高热或低热，往往成为诊断难题，仔细调查原发病时，应首先考虑常见病。一般以2周以上的体温升高为长期发热。此时应该考虑常见的感染，如泌尿道感染，中耳感染，肝胆感染，结核感染（特别要注意粟粒性肺结核可致顽固性高热而缺少胸部体征），风湿热，肠道病毒所致感染，败血症，以及霉菌病，兔热病等，幼儿长期发热可能是神经母细胞瘤。此外，慢性咽炎，扁桃体炎或鼻窦炎往往引起长期低热，应加注意；有时还可见末梢血淋巴细胞明显增多，高达60%～80%。则应考虑为慢性非特异性淋巴增多症。在流行地区，应该考虑伤寒，副伤寒，血吸虫病，肺吸虫病，布鲁氏菌病，疟疾，钩端螺旋体病，旋毛虫病等。长期发热的少见疾病应想到结缔组织疾病，如类风湿病，变应性亚败血症，红斑狼疮，皮肌炎，结节性脂膜炎等。此外应要考虑几种血液系统疾病，如传染性单核细胞增多症，网状内皮细胞增多症，何杰金氏病，各型白血病，淋巴肉瘤，隐蔽性神经母细胞瘤等以及其他恶性肿瘤；其他迁延性发热的原因，还有骨髓炎，婴儿性骨皮质增生症，肝或膈下脓肿，肾周围脓肿，亚急性细菌性心内膜炎，局限性小肠炎，过敏因素（药物过敏，热带嗜酸性粒细胞增多症等），长期使用抗生素引起菌群失调（停药后体温即下降），其他药物反应（如磺胺类药物，免疫抑制剂，抗代谢类药物等），高钠血症，间脑病变，垂体或肾原性尿崩症，汗腺缺乏以及原因不明的暑热症等。

二、感染性发热疾病诊断

发热是小儿各器官结核病的共同表现，由于受累器官的症状和体征常常出现较晚，发热往往为小儿结核病早期或惟一的就诊症状，因此易误诊。某些发热疾病，例如急性支气管炎、肺炎、急性病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等，在其前驱期或初期有时也可出现一些上呼吸道卡他症状。因此在鉴别诊断时均需加以考虑，以免引起误诊。

三、结核性脑膜炎发热诊断

普通感冒常呈散发性流行，发热和全身症状较轻，而上呼吸道卡他症状较重；流行性感冒常呈暴发性流行，发热和全身症状较重，而上呼吸道卡他症状较轻。

麻疹多见于冬春二季，前驱期可见特征性的麻疹粘膜斑，主要分布在颊粘膜上，为细小的白色斑点，周围可有红晕围绕，麻疹粘膜斑的发现对麻疹的早期诊断有决定性意义；咽结膜热多见于夏季，无粘膜疹，一般也不出现皮疹，发热等全身症状较麻疹轻。脑膜刺激征缺乏，常将神经系统症状(如呕吐、头痛)误为发热的伴随症状，未及时进行脑脊液检查。未考虑到结核性脑膜炎也是长期发热的原因之一。发热待查为主要表现的感染性疾病的病因以细菌感染(包括一般细菌和结核菌)最多,其次为病毒感染、非典型菌以及寄生虫感染等。结论发热待查中感染性疾病是最主要的病因,大多数病例通过病原学、血清学、影像学、病理学检查及诊断性治疗可以明确诊断;制定合理的诊断策略,可避免误诊及漏诊。

四、肺结核发热诊断

各型肺结核均可表现为长期发热，体温升高程度不一。有人根据病儿是否为结核高危状态或有无卡介苗接种史，定出不同结素阳性标准，如有密切结核接触史与免疫功能低下小儿属高危人群，红硬直径≥5mm即为阳性；在结核高发病率地区，任何国家的极度贫穷人群和有苗头不良、糖尿病慢性病人其阳性标准是红硬直径≥10mm；一般人群（非以上两种人）种过卡介苗者，红硬直径≥15mm始属阳性反应。发热是小儿一种常见的临床症状。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。有不少家长一见到孩子发热就立刻惊慌失措，以为孩子一定是得了什么重病。其实，发热并不一定就意味着病重。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比。发热的生理机制实际上是白细胞发现了入侵的病原，于是就释放出蛋白质，产生一种内源性致热物质，这种物质刺激下丘脑，使体温的调节失常，从而引起发热。人体的免疫系统在体温较高的时候，战斗力会得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。人体每一次发热，都会给免疫系统一次锻炼的机会。

五、麻疹发热诊断

麻疹病毒通过打喷嚏、咳嗽粘在鼻、喉部黏膜上。潜伏期约为10～12日，之后发热在38℃左右并出现咳嗽、流鼻涕等类似感冒的症状表现。之后眼部有充血现象，口内发疹，皮肤出现红色皮疹现象并向全身扩散。需要引起注意的是由于麻疹病毒引起的并发症，如肺炎、支气管炎、中耳炎等，特别要注意的是感染其他病原菌可能引起细菌性肺炎等重症。还有一种现象并不常见，病毒侵入大脑引发麻疹脑炎，会有抽搐、意识障碍现象，即使治好也会有智力障碍等后遗症。我国自普种麻疹疫苗后，麻疹的好发年龄渐向两极分化，≤8月龄和≥15岁人群发病率明显增加。婴儿麻疹多因体内存留一定量胎传特异性保护抗体，临床表现常不典型，易误诊。另外，完全治愈4～5年后还可能会患亚急性硬化性脑炎，这种疾病的症状表现是智力低下、抽搐、意识障碍，有助于临床诊断。由于婴儿体内仍有胎传IgG抗体的干扰，麻疹IgM抗体假阳性。

六、婴儿发热护理

①首先要保持室内空气的流通和新鲜，每天早晚开窗通风半小时，避免风口对着宝宝。②要积极配合医生治疗，及时用药③要保持宝宝的皮肤清洁，每天可以给宝宝沐浴或者檫身，注意水温和保暖，避免感冒。④及时修剪宝宝的指甲，避免宝宝把脸抓破。如果你觉得宝宝小不好剪，也可以用纱布将宝宝的手包起来。⑤每4小时给宝宝测一次体温。这样可以及时检测体温是否正常。同时照顾宝宝的人也要注意身体，婴儿麻疹护理对8个月以下婴儿或未按时接种麻疹疫苗的较大婴儿，有发热伴皮疹时应高度警惕本病，以避免误收入普通病房．导致麻疹病毒的院内传播。

参考文献

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[2]王建华.小儿结核性脑膜炎早期诊断及误诊分析[J].海南大学学报(自然科学版).2011(02)

[3]夏俪衔.小儿发热原因分析[J].中国现代医生.2012(09)