先天性梅毒的防治

先天性梅毒的防治

颜玉涛

颜玉涛（哈尔滨市疾病预防控制中心150056）

【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0182-02

【摘要】目的讨论先天性梅毒的防治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论患梅毒的孕妇均应接受青霉素治疗。

【关键词】先天性梅毒防治

先天性梅毒是由于梅毒螺旋体通过胎盘直接进入胎儿体内而引起的梅毒。

【病原学】患梅毒的孕妇未经及时治疗或治疗不当，是引起先天性梅毒的根本原因。所以产前检查与先天性梅毒的发生紧密相关。先天性梅毒的重要病理变化为血管炎和继发性坏死和纤维化。表现为局部缺血性坏死、纤维化及树胶肿。损害的类型与感染时的胎龄有关。常侵犯胎盘、牙齿和骨骼。胎盘表现为明显炎症和纤维化。对牙齿的影响主要发生于妊娠18周以前，引起牙齿的形态分化和对合异常，表现为牙齿形状、结构和大小异常。

骨质的损害也很常见。长骨损害主要发生于干骺端与骨骺相邻的软骨。骨膜受累时，局限性骨膜炎引起外生骨疣和骨质疏松。血管炎造成骨小梁受损害导致纤维化。幸存的婴儿损害在6个月以后多愈合，一般无活动性损害。骨损害对青霉素治疗无效，说明这些损害的发生可能是营养不良引起而非直接感染所致。

【临床表现】

先天性梅毒分两期：2岁以内按早期先天性梅毒；2岁以后为晚期先天性梅毒。与获得性梅毒比较，先天性梅毒早期病变较重，而晚期病变较轻。

一、潜伏期虽然梅毒螺旋体在胎儿体内播散可侵犯各个器官，但出生时，多数受感染的婴儿并无症状。2/3患儿症状出现在出生后3～8周，3个月内所有患儿均出现症状。

二、症状和体征

(一)早期先天性梅毒

1.皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害常见而多变。

2.附属器损害患儿可头发稀疏，发育不良。婴儿斑秃，或于眉弓处脱发，提示先天性梅毒。甲沟炎、甲营养不良，第4、5指发生几率较高。

3.淋巴网状内皮系统半数患儿肝脾肿大。这是由于亚急性炎症和代偿性髓外造血引起。1/3患儿有黄疸。持续1年以上。多数病人淋巴结肿大。坚韧、橡皮样舌压痛。其中占20%病儿中滑车上方皮下结节出现，为梅毒所特有。

4.骨骼变化1岁以内患儿1/3以上在体检时发现有骨骼受损，其中80%经X线检查有异常。主要为广泛骨软骨炎。另外亦有骨膜炎。长骨最易受累。因此，诊断先天性梅毒时必须做骨骼检查。

5.其它器官受累可出现肾小球肾炎、脉络膜视网膜炎、青光眼、眼色素膜炎等。重症患儿出现肺炎。

(二)晚期先天梅毒因为大多数早期先天性梅毒可被确诊，所以现在晚期先天性梅毒很少见。晚期先天性梅毒主要影响骨骼、软组织、眼、耳和中枢神经系统，但很少侵犯心血管系统。特征性损害为树胶肿。畸形是由于螺旋体感染发生于生长发育的关键时期之前和免疫系统发育未成熟之前所致。特征性畸形常见于头面、牙齿和小腿。

1.头面部婴儿软骨炎和面部骨炎可导致颅面畸形。最常见的为面前额骨突起，在有症状病人中30%～87%有此表现。另外，约1/3患者因鼻软骨发生深在性坏死性软骨炎而表现为鞍状鼻。

2.长骨损害胫前因骨膜增生而向前呈弓状弯曲，形似马刀状(佩刀腿)，较常见。

3.牙齿畸形表现为牙缝增宽，钉状或凿状尖牙和门牙，双牙根向切缘逐渐变细呈锥形，即Hutchinson齿。

【诊断与鉴别诊断】

婴儿出生时或出生后出现下列情况可诊断先天性梅毒。

一、母亲有梅毒，但未经治疗或治疗不充分。

二、典型皮肤黏膜损害和骨软骨炎及骨膜炎及淋巴结、肝脾大。

三、非特异抗原血清试验阳性，滴度呈升高趋势。

四、脑脊液淋巴细胞升高，VDRL阳性。

五、长骨X线有特征表现。

六、纯化的19-SIgM血清，FFA-ABS试验阳性。

先天性梅毒需与中毒性表皮松解坏死、脓皮病、Reiter病、大疱性表皮松解症、色素性荨麻疹、组织细胞增生症等鉴别。

【治疗】

患梅毒的孕妇均应接受青霉素治疗。因为生产前的青霉素治疗有可能防止先天性梅毒发生。对青霉素过敏者，尽可能采用脱敏疗法，因为红霉素的疗效不好，而四环素又不能用于孕妇。

早期先天性梅毒首选青霉素。推荐剂量为水剂青霉素G静点。

血清阳性而未治疗的新生儿须在第1、2、3、6和12个月时随访。非螺旋体抗体滴度应在3个月内下降，6个月左右转阴。如果该滴度不下降或升高，应当重新检查并充分治疗。螺旋体抗体可存在1年。如果1年以上仍阳性，应当按先天性梅毒治疗。

治疗后的先天性梅毒应当随访并监测非特异抗体血清反应滴度是否下降。脑脊液检查淋巴细胞升高者，应当每半年复查脑脊液一次，直至恢复正常。如果细胞计数在2年后仍不正常，或每次检查时无下降趋势，应当重复治疗，对6个月后脑脊液VDRL仍阳性者，也应重复治疗。

【预防】

一、治疗一、二期获得性梅毒患者和有效随访，是防止先天梅毒的第一道防线。孕妇妊娠期内仍可感染梅毒，对高危妇女在妊娠末3个月需重复血清试验。高危妇女如有卖淫史的女性，曾患过性病者。

二、常规产前检查是防止先天梅毒的第二道防线。从已有病例分析，先天性梅毒患儿的母亲均未接受正规的产前检查。因此，严格的产前检查可根除先天性梅毒并减少各种其它原因所致的新生儿和产妇死亡率。

参考文献

[1]施辛,张秉正,包仕尧,黄强.神经梅毒的临床特征与处理[J].中国皮肤性病学杂志,2001年03期.