罗红霉素联合干扰素治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效观察

罗红霉素联合干扰素治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效观察

郭继文

【关键词】肺炎支原体肺炎免疫调节剂联合用药

近年来，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体感染率明显增加，不少门诊轻症患者，如不做血清学检查，极易漏诊，易致病情加重，迁延不愈。我科2007.10～2008.12采用罗红霉素联合干

扰素治疗小儿肺炎支原体肺炎30例并与单用罗红霉素治疗30例进行对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

60例均为本院初诊的住院患儿，符合《诸福棠实用儿科学》关于肺炎支原体肺炎的诊断标准，无其它严重并发症，肝肾功能异常，无大环内酯类药物过敏史，入院前1周内未用大环内酯类药物。将入选病例按入院顺序随机分为观察组和对照组各30例。两组患心均有咳嗽，初期多表现为刺激性干咳，后期咳嗽有少许白色粘痰，个别患儿痰中带血丝；发热观察组16例，对照组15例；肺部有干湿啰音：观察组24例，对照组23例；X线肺部检查：观察组肺门阴影增多增粗17例A，支气管肺炎样斑片影11例B大叶性肺炎样大片高密度影2例B，合并单侧胸腔积液1例；对照组肺门阴影增多增粗20例A，支气管肺炎样斑片影10例B。两组冷凝集试验均阳性，支原体IgM阳性。两组病例在性别、年龄、临床表现及X线胸片改变等方面差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

1.2疗效评定

痊愈：用药后3d内体温恢复正常，5d内咳嗽停止，10d内肺部干湿啰音及X线胸片检查肺部阴影完全消失。显效：用药后3d内体温正常，7d内咳嗽缓解，10d内肺部干湿啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失。好转：用药7d体温基本恢复正常，一疗程结束时咳嗽症状仍存在但较治疗前明显减轻，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻。无效：用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。痊愈、显效和好转判为有效。

1.3统计学处理

两组一般资料中计量资料和治疗后主要临床指标比较采用t检验，一般资料中计数和疗效比较采用X2检验。

2结果

2.1主要临床症状、体征消失时间及胸片恢复时间比较

观察组发热、咳嗽症状、肺部体征消失及X线胸片恢复时间等均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组症状、体征消失时间及胸片恢复时间比较（x±s，d）

组别发热消失咳嗽消失肺部体征消失X线胸片恢复

观察组3.42±0.378.21±0.634.63±0.318.01±0.66

对照组4.52±0.359.62±0.776.54±0.489.47±0.56

t3.652.645.862.97

P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2疗效比较

观察组和对照组治疗总有效率比较差异无统计学意义（X2=1.021P＞0.05），但观察组和对照组治愈率比较差异有统计学意义（X2=4.317P＞0.05）见表3。

表3两组肺炎支原体肺炎患儿治疗效果比较[例（%）]

组别例数痊愈显效好转无效总有效率（%）

观察组3024（80）4（13.4）1（3.3）1（3.3）96.7

对照组3018（60）7（23.3）2（6.7）3（10）90

x24.3171.021

P＜0.05＞0.05

2.3药物不良反应

观察组5例（16.7%）；对照组6例（20%）于静脉滴注罗红霉素过程中出现轻微的恶心、呕吐或腹痛副作用，经调慢滴注速后以上症状很快消失或缓解，两组均无其它明显不良反应。

2.4复发观察

上述病例随访2月，观察组未见复发，对照组因上呼吸道感染复发2例，复发率6.67%。

3讨论

肺炎支原体肺炎又称原发性非典型肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。应对儿童肺炎支原体肺炎的发病予以重视。

肺炎支原体肺炎除与肺炎支原体对呼吸道的直接作用有关外，还与免疫学发病机制有重要关系，其免疫学发病机制主要是自身免疫和免疫抑制。鉴于肺炎支原体患儿急性期的免疫功能低下及繁乱，而且病情恢复相对慢，故对肺炎支原体肺炎患儿常规治疗的同时，应积极改善机体的免疫功能。干扰素是一组具有多种功能的活性蛋白质，是一种由单C和淋巴C产生的细肥因子，它们在同种C上具有广谱的抗病毒、影响C生长以及分化、调节免疫功能等多种生物活性，故能特异性或非特异性地调节机体的免疫功能。

根据支原体的微生物学特性，治疗支原体感染时应选择抑制蛋白质合成的抗生素-大环内酯类抗生素。传统治疗应有静脉滴注红霉素，虽有一定疗效，但给药次数多，疗程长，胃肠道反应重，注射部位疼痛，肝脏损害等不良反应多见，并且滴注速度宜慢，输液时间长，患儿不易接受，因而限制了其临床应有，并可因以上原因造成用药剂量或疗程不足而引起病情复发。而罗红霉素为红霉素的醚肟类衍生物，抗菌谱与红霉素相似，药动学特点明显为优，耐胃酸、吸收好，血液浓度高。另外，目前临床常用的阿奇霉素近期在我院发现有些患儿疗效不十分理想。

基于以上原因，我们采用罗红霉素联合干扰素对小儿肺炎支原体肺炎进行治疗，2周的疗程结束后，取得满意疗效。观察组在发热、咳嗽、肺部体征消失及X线片恢复时方面均短于对照组。观察组治愈率明显高于对照组。观察组无病例复发而对照组2例（6.67%）复发。

本文结果显示，罗红霉素联合干扰素治疗小儿肺炎支原体肺炎对缩短疗程、提高短期治愈率、减少副作用，缩短患儿用药时间，减少远期复发都有重要意义。因此我们认为，罗红霉素联合干扰素对小儿肺炎支原体肺炎是较理的治疗选择，较单一使用罗红霉素具有明显的优越性。