下肢深静脉血栓形成的治疗及护理体会

下肢深静脉血栓形成的治疗及护理体会

余孟英卢婷侯小莉

余孟英卢婷侯小莉

（川北医学院附属医院血管外科<肝胆胰疾病研究所>637000）

【摘要】目的对临床收治深静脉血栓患者的治疗和护理进行分析和总结，以提高护理质量的水平。方法对57例深静脉血栓患者的治疗方法、护理重点和预后做回顾性的分析和总结。结果57例患者临床治愈出院，无1例肺栓塞发生。结论下肢深静脉血栓采用下腔静脉滤器植入术+综合治疗、适宜的护理、正确的康复措施，不仅保证治疗的安全性及效果，又促进患者早日康复，提高了患者的生存质量。

【关键词】下肢深静脉血栓治疗护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0335-02

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。临床以下肢静脉多见。下腔静脉滤器置入加股静脉置管溶栓是目前治疗下肢静脉血栓开展的一项新技术，既能阻挡3mm以上的栓子进人肺动脉从而避免肺栓塞（PE），又不影响静脉回流[1]。我科于2011年1月至2013年3月共收治57例DVT患者.均行下腔静脉滤器置人加静脉溶栓术治疗，取得满意效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料57例中，男35例，女22例，年龄33-78岁，平均53岁，均为下肢深静脉血栓，病程12h-10d。其中左下肢血栓39例，右下肢血栓15例，双下肢3例。主要临床表现为患侧腹股沟以下肢体肿胀、疼痛、皮温高，活动受限，不能行走。

1.2滤器置人下腔静脉滤器为德国贝朗公司生产的VENATECHTMLP产品。选用Greenfield滤器（BostonScientific，USA）输送器，送入滤器输送器，使其上端位于肾静脉开口以下1-2cm处，予固定回撤鞘管释放滤器，使之位于肾静脉和髂静脉之间的下腔静静脉内，再次造影，查看下腔静脉通畅情况及滤器有无移位,最后将溶栓导管直接插人患肢股静脉，并摄片作为随诊对照。造影显示下腔静脉通畅后，取出导管，压迫穿刺点30分钟。

1.3治疗置入下腔静脉滤器后，立即给予溶栓、抗凝、祛聚、降粘治疗。患肢股静脉溶栓导管外接微泵匀速输入5%GS48ml+纤溶酶300U6ml/h；患肢足背输入5%GS250ml+纤溶酶300Uqd，静脉滴注低分子右旋糖酐500mlqd，丹参川芎嗪15-20mlqd，血栓通250-500mgqd,前列地尔20ugqd低分子肝索钙5000UHq12h，口服华法林2.5mgtid。注意在纤溶酶溶栓前5-7d停用阿司匹林[2]。

2术前护理

2.1饮食指导给患者配低脂、高纤维、高维生素的食物，禁食生冷硬烫等刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通肠，不可用力排便，以免增加血液粘稠度及腹压，影响下肢静脉血液回流导致病情加重。

2.2活动指导告知患者及家属VCF置入前患者需绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20-30cm,可促进静脉回流并降低静脉压。训练床上大小便，床上活动动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落而栓塞其他部位。

2.3心里护理护理人员应积极主动关心病人，及时进行心里干预，告知滤器的置入可降低PE发生的风险，找效果好的患者进行现身说法。取得患者及家属的理解及配合，寻求家庭及社会的支持。

2.4术前准备详细询问病史，有无出血性疾病史，有无局麻药物及碘过敏史，做好抗生素皮试及碘皮试，协助完善相关检查。

3术中护理

协助患者仰卧于操作台上，与患者交流减轻恐惧紧张的心理，并交代术中配合注意事项。密切监侧生命体征及观察病情，注意有无碘过敏症状及PE发生，并准确做好记录。配合医生完成操作。

4术后护理

4.1卧位要求因溶栓期间使用纤溶酶及肝素封管等使机体呈低凝伏态，观察穿刺部位有无渗血及血肿，术后回病房要求病人穿刺侧肢体伸直制动24h，局部用2斤沙袋加压压迫4h，不主张长时间制动，防止新的血栓形成。

4.2病情观察观察患肢足背动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。观察出血倾向：抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和穿刺处渗血情况；口服抗凝药6-12月，每1-2周复查出凝血指数。

4.3溶拴、抗凝、祛聚护理应用纤溶酶溶栓时应注意：剧烈的振荡和室温下超过8h均可使配制好的纤溶酶活性降低，在使用过程中应现配现用，以免效价降低[3]。股静脉溶栓导管输入纤溶酶3-5天；患肢足背输入纤溶酶10-14d，患肢足背静脉输人纤溶酶时分别在踝关节以上和膝关节以下扎止血带，可保证溶栓药由浅入深的向深静脉回流。皮下注射低分子肝素钙完毕拔针时用棉签至少压半分钟，防皮下出血引起瘀斑。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并鉴名。

4.4饮食护理要坚决彻底的终身戒烟，因为烟中尼古丁可使血液变稠、血管壁增厚并刺激血管收缩，故长期终身戒烟既是治疗又是预防DVT的重要措施。术后饮食同术前。

4.5活动及康复指导滤器置人术后第2天指导患肢在床上做踝关节旋转屈伸、内外翻等功能训练，适当鼓励病人早期下床活动。以促进侧支开放、形成，再通。抬高患肢30°，避免过度屈髋、屈膝。患肢应保暖，穿宽松舒适的衣裤，避免用过紧的腰带和紧身衣物，穿保暖、合适的鞋子，勤剪趾甲，防止划伤，洗脚水水温适宜38-40度。院外穿循序减压袜3-6月。

4.6结果:57例者临床治愈出，术后随访1-18月均未发生致命性的PE，下肢肿胀逐渐减轻，疼痛缓解，未发生出血等并发症。57例滤器展开良好。

参考文献

[1]李鳞荪，贺能树，邹英华，主编介人放射学—基础与方法[M]北京:人民卫生出版社，2005.390.

[2]何建国，程显声.肺动脉栓塞诊断与治疗的进展[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（9）：563-565.

[3]吴洪波,下腔静脉滤过器植人加静脉溶拴术病人的护理[J]护理学杂志，2002，17(3):177.