Ⅰ期无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝23例疗效分析

Ⅰ期无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝23例疗效分析

于顺

（宿豫区丁嘴镇医院江苏宿迁223843）

【摘要】目的：探讨Ⅰ期无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的临床效果。方法：回顾性分析2010年01月～2015年01月间对23例行Ⅰ期无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的临床资料。结果：23例患者无1例发生切口感染，也无1例因发生补片排斥反应而需要进行补片取出的二次手术者。患者均能在术后6～32h下床活动。术后出现阴囊积液2例，予以理疗及止痛后好转，有1例行穿刺抽液3次消失。5例患者发生尿潴留给予导尿2～3d后，均能自行排尿。其余的患者均恢复良好，无深静脉血栓形成、切口脓肿等严重并发症发生。23例患者经6m～5a随访，无1例复发病例。结论：无论对有无肠管坏死、穿孔的嵌顿性腹股沟疝行Ⅰ期无张力疝修补术是安全、有效、可靠的，术中应用高负压引流装置能有效避免切口感染、补片排斥作用。

【关键词】腹股沟嵌顿疝；Ⅰ期无张力疝修补术；高负压引流

【中图分类号】R656.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0178-02

1.资料与方法

1.1一般资料23例患者中，男17例，女6例。年龄31～76岁，平均56.7岁。其中腹股沟斜疝15例，腹股沟直疝8例。嵌顿至手术时间3～41h，平均11.6h。临床表现为23例患者既往均有腹股沟可复性肿块，此次肿块不可复并伴有下腹部坠涨、疼痛；伴有肠梗阻11例；伴有腹股沟局部红肿、疼痛5例。23例患者均无腹膜炎体征。嵌顿疝内容物：小肠19例，其中小肠坏死3例；大网膜4例，其中3例有大网膜坏死。

2.手术方法

对7例已经坏死的大网膜、小肠进行切除，小肠切除的患者行肠吻合。选择美国Bard公司产品，圆锥型充填网塞片和成形补片。患者入院后立即进行术前检查、纠正脱水及电解质紊乱，有肠梗阻、肠坏死的患者，放置胃肠减压管。术前半小时给予预防性应用抗生素，在腰麻或连续硬膜外麻醉下，先行嵌疝松解，坏死小肠和大网膜处理后，再行无张力疝修补术。采用腹股沟疝常规的斜切口，切开腹外斜肌腱膜层后，暂不做广泛分离，提起疝囊并在切开疝囊前，于切口四周用生理盐水纱布保护，不急于松解疝环口，特别要注意保护疝内容物，清除局部坏死组织和炎性渗出物，仔细探查疝内容物，如果疝内容物为小肠，需要准确判断嵌顿的小肠肠管是否还有生机，对可疑者要行热敷和1%利多卡因肠系膜封闭，若有肠坏死或穿孔时则切除坏死肠管并吻合，还纳疝内容物后清洗切口及疝囊，高位结扎疝囊。分离出精索后再解剖出疝环及缺损区域，范围一般内侧超过腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带或耻骨梳韧带，上侧超过弓状下缘3cm，下侧超过耻骨结节2cm;内环处置入圆锥型充填网塞与四周坚韧组织固定3～5针，疝环充填术式时最好采用腹膜前修补的方法，在腹膜外游离1个圆形网塞片大小的间隙并将网塞片展开、不留死腔，周围固定良好并修复腹横筋膜，然后将成形补片置入腹外斜肌腱膜下精索后，四周与耻骨结节处腹直肌鞘及筋膜、腹股沟韧带、联合腱缝合，尾部开口两面叶缝合、固定展平。残端疝囊较大、大网膜坏死、疝囊坏死、组织水肿明显、切口有组织液渗出者放置高负压闭式引流，术后继续预防性应用抗菌素2～3d。注意观察切口或阴囊情况，切口有积液或炎性反应则及时引流、换药，并应用抗菌素加强抗感染治疗。术后切口处应用500g塑料包装的食用盐稍稍压迫。

3.结果

23例患者无1例发生切口感染，也无1例因发生补片排斥反应而需要进行补片取出的二次手术者。患者均能在术后6～32h下床活动。术后出现阴囊积液2例，予以理疗及止痛后好转，有1例行穿刺抽液3次消失。5例患者发生尿潴留给予导尿2～3d后，均能自行排尿。其余的患者均恢复良好，无深静脉血栓形成、切口脓肿等严重并发症发生。23例患者经6m～5a随访，无1例复发病例。

4.讨论

嵌顿性疝在腹股沟疝的发病率为0.29～2.9%[2]。腹股沟嵌顿疝是外科常见的急腹症之一[3]，特别是在农村基层，由于对腹股沟疝的认识及经济条件的限制，相当一部分病人是在疝发生嵌顿时才来医院手术治疗。传统的疝囊高位结扎和有张力修补是嵌顿性腹股沟疝的常用手术方法，但是其术后疼痛较重，恢复时间较长，复发率较高，再次发生嵌顿的概率也非常高。

对于在嵌顿疝中是否进行急诊Ⅰ期补片修补，临床上仍存在较大的争议。持反对意见者认为，嵌顿疝使用补片修补存在一些潜在的风险，如慢性疼痛、感染、异物反应、手术区域存在污染等问题，容易导致手术失败，故而反对补片修补嵌顿疝。本组23例患者，其中包括3例肠坏死肠切除，经过严密切口保护和术中、术后的恰当处理，未发生1例切口感染或补片排斥反应。

印慨等人[4]在我国首先报道了17例充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性疝中的应用，并取得了与择期手术相同的效果，而并没有因为由于腹股沟疝急性嵌顿的患者，局部组织水肿并可能有污染(肠黏膜屏障破坏、细菌异位)，组织水肿抗感染能力、愈合能力下降，术中渗血增多，术后局部组织渗出增多，发生感染的机会增大；同时也未增加手术病死率及伤口感受染率。

在腹股沟嵌顿性疝中的应用填式无张力疝修补术，除了关注手术效果之外，最需要关注的是控制感染，此外还需要关注减少其他相关并发症和提高患者的生活质量。本组在急诊Ⅰ期应用填式无张力疝修补术时，为了减少切口的渗出、出血，避免切口感染，导致手术失败，在腹外斜肌腱膜下方和平片之间放置高负压引流装置，进行引流72小时以上，23例无1例发生切口红肿、渗出、感染迹象。笔者认为高负压装置应用在腹股沟嵌顿性疝急诊Ⅰ期填式无张力疝修补术时，是避免切口感染、疝补片排斥的有效方法。

【参考文献】

[1]杨文凯，曹龙．无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性疝的应用[J]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013,7（4）：357-359．

[2]傅晓键，姚琪远．补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用[J]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014,8（1）：64-66．

[3]韦晓远莫世源黄东谭飞．成人嵌顿性腹股沟疝无张力修补术68例体会[J]．腹部外科，2010,23（6）：359-360．

[4]印概，郑成竹，毕建威等．疝环充填式无经力疝修补术在腹股沟嵌顿性疝中的应用(附17例报告)[J]．中国实用外科杂志，2001,21（2）：86-87．