抢救1例小儿重症喘息型肺炎并发多脏器衰竭、呼吸循环骤停成功的体会

抢救1例小儿重症喘息型肺炎并发多脏器衰竭、呼吸循环骤停成功的体会

郭金兰

抢救1例小儿重症喘息型肺炎并发多脏器衰竭、呼吸循环

骤停成功的体会

郭金兰(哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0115-01

【关键词】重症喘息型肺炎并发多脏器衰竭呼吸骤停体会

我院2006年9月5日，收治一例重症喘息型肺炎合并多脏器衰竭的患儿，曾发生五次呼吸循环骤停，共达15分钟以上。运用标准化心、肺、脑复苏术（CPCP）抢救成功。现将抢救及护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料患儿，苏畅，男，13个月，因发热、咳嗽、喘、抽搐，急诊入院。入院时患儿精神萎靡，颜面发灰，口唇重度发绀，喘息，口吐白沫，心率200次/分。双肺布满大量哮喘音及中小水泡音，生理反射迟钝。立即配合医生进行综合的抢救（如：吸氧，纤正心衰，纤正酸中毒，缓解支气管痉挛，镇静，平喘，降低颅内压等），病情始终不缓解。即之患儿周身皮肤出现大片淤血斑，静脉血进入头皮针内约15cm，静点趋于静止，DIC即将形成，呼吸循环停止。

1.2方法立即进行标准化双人法CPCR，因当时来不及取口咽吹气管，口对口吹两大口气，每次约15秒，紧接着做胸外按压，按压与吹气为5：1.按压频率为80—100次/分，及时给患儿装好冰帽，大流量氧气吸入。按压约3分钟时，头皮针内的血进入血管内。静脉推注肾上腺素0.5mg、呼吸三联针、5%碳酸氢钠20ml、毒毛旋花子甙K0.09mg缓慢静推，按压40分钟，患儿心率减慢到140次/分，患儿恢复了自主呼吸，颜面红润，口唇轻度发绀，由于患儿严重的支气管痉挛，粘膜充血水肿，通气功能发生障碍，故又发生4次呼吸骤停。第五次呼吸骤停发生在9月6日早八点，时间长达5分钟，这次复苏后准备行气管插管，患儿家属不同意，故在插管部位插一根八号针头，用胶布固定，盐水纱布敷盖，代替气管插管，保持呼吸道通畅。

2结果

患儿自插入针头后，再未发生呼吸骤停，于第三天早8点拔出针头。患儿共住院9天，痊愈出院。

3体会呼吸骤停是由于各种原因引起呼吸运动消失、无气流进出肺内进行气体交换，进而引起全身缺O2、CO2潴留、心跳骤停，甚至死亡的一种临床危重急症，同心跳骤停一样需要立即进行急救处理对呼吸中枢性受压引起的呼吸骤停应采取脱水疗法或外科手术迅速降低颅内压，通常的方法是一边使用脱水剂，一边准备外科手术。呼吸骤停的对症治疗包括氧疗、机械通气和呼吸兴奋剂的使用等。

3.1早诊治是前提，配合是关键，业务技术是基础。呼吸循环骤停的抢救必须分秒必争，稍有迟缓就可能使患儿丧失抢救时机而死亡。能否及时进行心、肺、脑复苏，护士除应具备熟练地徒手CPCR外，还必须在短时间内把各种急救设施、物品、药品准备到床前，医护配合协调，才能使病人转危为安。

3.2胸外心脏按压及时降温是CPCR的核心。心脏按压虽然只相当正常心脏排血量的25%—50%，但是可以维持心肌与脑的血供和基础代谢，不失时机地给病人及早降温，降温可降低脑代谢。体温每降低1°C，脑代谢率大约降低7%，减慢缺氧时ATP的消耗率，有利于保护脑细胞，减轻缺氧性脑损害。降温坚持到皮层功能开始恢复出现听觉为止。

3.3静脉推注复苏药物的优点，可避免按压停止或心肌损伤。静脉给药后自主心搏复苏时间是127秒，比心内给药迅速12秒，比气管内给药迅速5秒钟。从而大大节约了抢救时间。保持二路静脉的畅通，一路静脉专供输入血管活性药物;另一路静脉纤酸、解痉、脱水剂、呼吸兴奋剂、抗生素及促进脑细胞代谢药物等。

3.4密切观察呼吸的频率、节律，使患儿头抬高15°-30°呈头高脚低侧卧位，保持呼吸道通畅。观察循环系统的变化。注意舌下动脉、颈动脉情况，剑突下收缩期波动情况，末梢皮肤温度和色泽的变化。这些指标均直接反应出心功能变化，为抢救提供可靠的依据。